63例腰麻—硬膜外聯合麻醉在剖宮產術中的臨床觀察

陳圖雅

【摘要】 目的 觀察腰麻硬膜外聯合麻醉在剖宮產術中的有效性及安全性，以尋求剖宮產最佳麻醉方法。方法 將2012年3月——2013年3月在我院接受剖宮產術的126例健康臨產婦隨機分為兩組，觀察組63例產婦采用腰硬聯合麻醉，對照組63例產婦采用硬膜外麻醉，觀察兩組產婦心率、平均動脈壓、麻醉起效時間、麻醉感覺阻滯時間、不良反應發生率及新生兒Apgar。結果 觀察組麻醉優良率明顯高于對照組，麻醉起效時間、阻滯完全時間明顯短于對照組，且麻藥量及不良反應發生率低于對照組（P<0.05）；兩組MAP及新生兒Apgar評分無統計學差異（P>0.05）。結論 腰麻硬膜外聯合麻醉具有起效迅速、用藥量少、阻滯完善、肌松完全等特點，同時減少不良反應發生，因其安全、有效可作為剖宮產首選麻醉方法。

【關鍵詞】 腰麻；硬膜外麻醉；聯合；剖宮產

文章編號：1004-7484（2014）-06-3132-02

剖宮產手術麻醉要求效果確切、肌肉松弛、保證母嬰安全。以往多在硬膜外麻醉下進行，但因其效果不夠完善給臨床帶來很多不便；腰麻硬膜外聯合麻醉（CSEA）是一種新型麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重優點，以其SA起效迅速、作用完善和EA作用時間靈活、手術硬膜外鎮痛等優點，將其應用剖宮產手術可明顯縮短產婦平臥手術臺和胎兒娩出的時間，同時也為急癥剖宮產提供了較滿意的手術條件。本文筆者對2012年3月——2013年3月在我院接受剖宮產術的63例健康臨產婦患者給予腰硬聯合麻醉，取得了滿意臨床療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取126例ASAⅠ-Ⅱ級產婦均為足月妊娠，年齡21-40歲，平均年齡30.5歲；體重48-70kg，身高154-171cm。術前各項輔助檢查均在正常范圍內，將126例產婦隨機分為兩組，每組63例患者，兩組產婦臨床資料等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產婦術前30分肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg；入室后給予持續低流量吸氧，建立靜脈通路，同時心電監護儀常規監測血壓、脈搏、血氧飽和度等生理指標。觀察組采用CSEA，囑其取左側臥位，選用一次性腰麻硬膜外聯合穿刺套針于L2-3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后退出針芯插入腰穿針行蛛網膜下腔穿刺，針尖達蛛網膜下腔后抽出針芯，見腦脊液溢出后，根據產婦情況緩慢均速注入0.5%布比卡因1.8-2ml，注藥時間為15-30S，退出腰穿針后置入硬膜外導管3-4cm并固定，恢復平臥后保持15-30°左傾體位，以針刺法測試麻醉平面，術中根據腰麻作用減退情況硬膜外追加局麻藥量。對照組選L2-L3椎間隙為穿刺點，穿刺成功后向硬膜外腔置入導管3-4cm，先給試驗量5ml，測平面后追加10-15ml以滿足手術的需要，使麻醉平面達T6以下。兩組硬膜外麻藥均為2%鹽酸利多卡因。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產婦自注入麻藥起效時間、阻滯完全時間、循環狀況、用藥量、術中麻醉效果及新生兒出生后Apgar評分。

1.4 麻醉效果評價[1] ①優：術中無疼痛，肌肉松弛且無牽拉反應；②良：術中無疼痛，肌肉松弛，有輕度牽拉反應；③差：術中疼痛，肌肉松弛不夠，牽拉反應重，輔予靜脈鎮痛藥勉強完成手術。

1.5 統計學處理 本組所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件包進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組產婦麻醉過程中各觀察指標比較 見表1。

3 討 論

因剖宮產術是在盆腔深部操作，除肌松要求高外，還要求骶神經阻滯充分。硬膜外麻醉不能消除盆腔深部的牽拉，需輔用靜脈用藥方能完成手術，不利于麻醉管理，若增加局麻藥首劑量雖可擴展麻醉阻滯范圍，但同時增加毒性反應的不完全因素，且術后無法鎮痛。

CSEA具有麻醉起始時間短、神經阻滯完善、鎮痛效果確切，局麻藥用量少且麻醉時間不受限制，可通過硬膜外的通路用于腰麻效果不完善和手術時間延長時及術后鎮痛，還可根據手術時間延長麻醉時間，同時降低了術后頭痛及低血壓等不良反應與并發癥的發生率，將腰麻的確切可靠性與硬膜外麻醉的方便靈活結合，從而達到取長補短的目的。本研究結果顯示，觀察組麻醉優良率明顯高于對照組，麻醉起效時間、阻滯完全時間明顯短于對照組，且麻藥量及不良反應發生率低于對照組（P<0.05）；兩組MAP及新生兒Apgar評分無統計學差異（P>0.05）；提示應用CSEA可充分發揮腰麻和硬膜外麻的優勢，用于剖宮產術安全且效果好的關鍵在于腰麻用藥量的掌握和適時補充硬膜外用藥，故可作為剖宮產手術首選的麻醉方法。

參考文獻

[1] 許柏林，杜禎祥，等.腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用[J].西部醫學，2009.8，21（8）：1323-1324.

[2] 謝錢靈.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在婦科手術應用的比較[J].北方藥學，2011，8（11）：96.