31例胰腺神經內分泌腫瘤臨床診治分析

朱玉松

【摘要】 目的 探討31例胰腺神經內分泌腫瘤臨床診治。方法 資料選自2011年8月——2013年8月在我院就診的胰腺神經內分泌腫瘤患者31例，對患者臨床資料進行回顧性分析。結果 20例患者施行胰體尾與脾切手術、局部腫瘤的剔除手術有3例、whipple術的8例。結論 臨床中胰腺神經內分泌腫瘤的手術切除具有較為良好的預后，值得臨床推廣與使用。

【關鍵詞】 胰腺神經內分泌腫瘤；臨床；診治；分析

文章編號：1004-7484（2014）-06-3133-02

我院回顧性分析胰腺神經內分泌腫瘤患者的臨床資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年8月——2013年8月在我院就診的胰腺神經內分泌腫瘤患者31例，其中男11例、女20例，年齡為19-65歲，平均年齡為（46.9±0.4）歲。所有患者臨床表現為6例沒有明顯的異常癥狀、2例尿黃、眼黃、9例有腹部脾脹的不適等癥狀，而剩余的14例血糖的濃度皆在2.8mmol/L以下。

1.2 方法 對所有患者臨床資料進行回顧性分析，包括輔助檢查、手術方式、術后病理、術后的并發癥、預后與隨訪等。

2 結 果

2.1 所有患者輔助檢查情況 經實驗室的檢查結果表明腫瘤標記物的情況包括12例患者腫瘤的標記物沒有異常、2例患者CA199為44.0u/ml；所有患者影像學的檢查結果表明PET-CT顯示3例患者胰腺占位、MRI顯示8例患者胰腺占位、CT顯示26例患者胰腺占位、B超顯示17例患者胰腺占位。

2.2 所有患者手術方式情況 20例患者施行胰體尾與脾切手術（采取7/8/9/12組淋巴結的清掃的有1例）、局部腫瘤的剔除手術有3例、whipple術的8例。其中3例患者伴有淋巴結的轉移，然而沒有施行淋巴結的清掃；5例伴有肝的轉移，亦沒有施行肝臟的切除手術。

2.3 所有患者術后病理情況 所有患者術后病理情況包括腫瘤大小與病理結果兩方面，其中28例患者腫瘤直徑皆在5cm以內，且平均直徑為3cm左右；而3例患者腫瘤直徑在5cm以上，包括6cm、7cm、8cm。而所有患者病理結果顯示23例術中冰凍，同術后的病理大概相符；8例惡性的胰腺神經的內分泌的腫瘤，其中伴有淋巴結的轉移的有3例、伴有肝轉移的5例。

2.4 所有患者術后各類并發癥情況 手術后2例患者腹腔感染、2例切口液化、11例血糖上升、5例胰瘺，剩余11例恢復較為良好。

2.5 所有患者預后與隨訪情況 在3年的隨訪時間中發現隨訪的生存率是100%。

3 討 論

臨床中胰腺神經內分泌腫瘤影像學的表現主要包括如下幾點：具CT平掃顯示該腫瘤通常呈等密度，偶爾有鈣化灶出現，往胰腺表面靠近將改變胰腺外形，將動脈期CT掃描增強其均勻性的強化較明顯，較亦被發現；據MRI顯示通常具有長T2信號、長T1信號呈現，包含較多纖維與膠原組織的T2W1可以呈現低信號，在脂肪抑制了T1W1時顯示更清晰的病灶。而無功能性胰腺神經的內分泌腫瘤一般具有較大的體積，且多見鈣化、出血、囊變現象，可見囊實性、實性與囊性的信號亦或密度，而且多見完整包膜結構。在本次研究中PET-CT顯示3例患者胰腺占位、MRI顯示8例患者胰腺占位、CT顯示26例患者胰腺占位、B超顯示17例患者胰腺占位[1]。

胰腺神經的內分泌腫瘤治療唯一有效且首選方法為手術治療，甚至連伴轉移腫瘤的姑息切除亦或者腫瘤摘除的作用亦較大。在本次研究中31例患者皆采取手術切除的治療，這同本院同期中其他各類胰腺腫瘤的切除率相較而言更高，有可能同胰腺的內分泌的腫瘤良性居多與緩慢的生長關系較大。且胰腺神經的內分泌的腫瘤中肝轉移的現象較易發生，在本研究中發現5例伴有肝轉移，因為具有較大的轉移灶所以沒有切除腫瘤。在手術之后采取射頻等治療方式，到今亦沒有發現腫瘤復發狀況。在手術后通常具有切口感染等并發癥發生，但是積極治療可痊愈。如遇惡性腫瘤，不可將其切除時可采取生物治療、靶向治療、化療等方式。

同胰腺神經內分泌腫瘤的預后相關的是其類型。臨床中大多數胰島素瘤在診斷時使良性腫瘤，而惡性腫瘤只占3%-16%左右。據Soga等人[2]的綜合分析顯示術后10年良性的胰島素瘤的存活率是97%，甚至連惡性的亦具有較為良好的預后，在術后10年的存活率在75%左右。而胃泌素瘤具有較高的惡性程度，極易導致肝轉移現象發生。據相關報道顯示無肝轉移胃泌素瘤的患者5年的生存率是98%，而10年的生存率是96%。然而具有肝轉移現象存在的患者10年、5年的生存率是31%與56%。

由于胰高血糖素瘤具有較為罕見的特點，具有較大的病灶，當發現時通常65%左右出現肝轉移現象。據Chu[3]等人的報道顯示術后5年胰高血糖素瘤的生存率是84%，而非手術的患者是49%。且生長的抑制瘤亦具有較為罕見的特點，其年發病率是1/4000萬左右。據Soga等人的報道顯示轉移者其術后5年的生存率是61%，而無轉移者是74%。在VIP瘤的患者當中68%左右出現癥狀的時候亦具有轉移現象發生，首選的治療方法為手術切除轉移灶與原發灶，且VIP瘤患者術后4年的生存率是74%。在本研究中至今依然生存且最長的1例已經生存了4年多，有可能為良性的胰島素瘤，而且較早發現，其中較小腫瘤的直徑是1.4cm，將腫瘤剔除的手術方式有效采取。在隨訪階段沒有發現有轉移病灶的現象發生。本組5例肝轉移患者雖然沒有切除轉移灶，然而經過射頻、化療等治療之后患者的病情穩定且具有較高的生存質量，所有應將多樣的治療方式予以胰腺神經的內分泌腫瘤臨床的治療，以便將更好的預后提供給患者。

參考文獻

[1] 張人超.胰腺神經內分泌腫瘤診治分析[J].中華外科雜志，2013，51（9）：784-785.

[2] 陳曦.胰腺神經內分泌腫瘤診治熱點探討[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，55（10）：2590-2592.

[3] 劉騫.胰腺神經內分泌腫瘤的診斷治療[J].肝膽外科雜志，2010，23（8）：243-244.