關于靜脈輸液的技巧研究

張麗

【摘要】 目的 探討靜脈輸液操作的方法技術。方法 通過自身臨床經驗的積累，總結在靜脈輸液操作包括配藥、排氣、選血管、拔針與按壓等環節的技巧。結果 提高護理質量。

【關鍵詞】 靜脈輸液；輸液技巧

文章編號：1004-7484（2014）-06-3266-02

1 配置液體的技巧

1.1 配置液體要嚴格執行無菌操作原則和“三查八對”制度，避免使用不合格藥品，防止發生輸液反應。

1.2 配置結晶及粉針劑藥品時 當抽有溶媒的注射器針頭刺入安瓿后，將安瓿倒轉，瓶口向下，針頭向上，再推入足量溶媒。拔出注射器后，用力搖晃一下安瓿，直立靜置。這種方法使藥粉與溶媒充分混勻，加速溶解，省時省力。對一些難溶解的藥品，如氨芐西林鈉、氯唑西林鈉、頭孢哌酮鈉等尤為適用。

2 排氣的技巧

2.1 輸液前排氣 掛瓶前先關閉調節器，液體瓶掛于輸液架上后，使滴壺下垂，一手反折下端輸液管，一手輕輕捏積滴壺，使滴壺內液面上達1/2-2/3處，在緩緩打開調節器，并使過濾網遠端向上，讓液體呈線狀流下，待藥液自針頭滴出2-3滴時關閉調節器。使用這種方法排氣，輸液管壁以及過濾網處都不容易產生氣泡。

2.2 輸液中排氣 輸液過程中，因患者及家屬呼叫不及時，護士巡視不及時而致輸液管中液面下降至滴壺以下的情況時有發生，此時若采用傳統的指彈輸液管排氣法就難以達到排凈空氣的目的。這里介紹一種纏繞式排氣法，首先輕輕擠捏滴壺，使滴壺內液面上達1/2-2/3處，再將調節器推至輸液管末端濾網處關閉。左手自調節器上方用力捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，并將輸液管纏繞于右手手指上，迫使氣體自下而上由滴壺排出。纏繞過程中囑患者抬高輸液側肢體，不能配合者，可先降低輸液架高度。此方法簡便易行，速度快、不浪費藥液，且符合無菌操作原則。

3 選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。盡量避免重復一處穿刺，因為同一部位多次穿刺會加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，易滲出。選擇血管時應避開關節處及肢體內側血管。關節處不宜固定，易因患者肢體輕微活動而致針頭刺破血管。肢體內側，如前臂中下1/3段掌側，此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺，易致液體及血液自針眼外滲出而形成淤青腫脹。

由于長期輸液，血管破壞過多，常規選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背以下1/2至指趾處的靜脈血管進行逆行靜脈穿刺，此處因不易固定，平時穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網狀結構，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相同而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時低速不受影響。

4 靜脈穿刺的技巧

靜脈穿刺時，患者采用自然放松法。操作者左手握住患者預穿刺手的4-5個手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上下左右四個方向被動牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定、易于穿刺。穿刺時針頭斜面可略偏向左，這樣可以減少針尖對組織的切割和撕拉，達到減輕疼痛、減少組織損傷的目的。血管情況較差的，如休克、失血過多、水腫、腹瀉、肥胖等血管細或不易顯露的患者，可采用局部濕熱敷，局部涂擦阿托品或1%硝酸甘油，待血管擴張充盈時再進行穿刺。

一些一般情況較差的，如失血過多或脫水嚴重的患者，在靜脈穿刺時不易見回血或回血量少、回血太慢，護士反復重穿造成患者痛苦。這里介紹兩種穿刺易見回血的方法，供大家參考。一種是穿刺前將調節器推至滴壺下端關閉，同時降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進入血管，血液就很容易回入輸液管內；另一種是負壓穿刺法，按常規關閉調節器后，將調節器下端輸液管前端反折，擠出前端液體月0.2-0.6ml，左手固定好反折處，保持針頭液體呈掛珠狀，再進行穿刺，當針頭斜面完全進入皮下后，左手松開反折，一旦針頭刺入血管，可見快速回血。

5 固定輸液貼的技巧

輸液貼固定不當可引起針頭滾動滑脫，針尖刺痛、刺破血管等情況。固定時，先粘膠布中間，然后兩手拉近兩端貼至兩側皮膚。這樣可使膠布處于緊張狀態，與皮膚及針柄粘貼緊密，不會松動。固定針頭軟管時，將軟管由下向上，再由上向下繞圈，使膠布橫跨軟管兩端后固定于穿刺部位上方皮膚。三條膠布平行，與針梗垂直，這樣既美觀又牢固。一些穿刺部位稍隆起，針尖輕微上翹者，固定軟管時可將軟管斜壓于針尖部位再固定，這樣可使針尖平穩的置于血管內。不用在針柄下墊無菌棉簽。

6 更換液體的技巧

液體瓶內因加入其它藥物，其內壓力與外界氣壓不等，多大于外界氣壓；另一些無需加入其它藥物的液體瓶，如氧氟沙星、克林霉素等。其內壓力也多大于當地的大氣壓。因此更換液體時，應將瓶口向上插入輸液器，停頓片刻，待瓶內空氣排出，瓶內壓力與外界氣壓相等時再倒轉液體瓶掛于輸液架上。更換軟體瓶包裝的液體時，先同上法將液體瓶瓶口向上插入輸液器，然后輕擠瓶身，將瓶內空氣擠出30-40ml，使瓶體稍扁，再倒轉液體瓶掛于輸液架上。這樣可以避免瓶內壓力大時液體由排氣管流出。

7 把針的技巧

7.1 把針的時間 最佳把針的時間應在輸液瓶內液體滴完，輸液管中殘液面下降速度減慢或停止時，這樣可保證藥物的治療量，避免浪費。

7.2 無痛把針法 把針時多與患者交談，分散其注意力，可減輕疼痛感。清除膠布時，固定針柄，防止針頭移動，只留下遮蓋針眼的、帶吸收墊的一條膠布。調節器盡量置于輸液管末端關閉，防止血液回入輸液管及把針過程中藥液滲入皮下。拔針時手捏針柄下方的軟管處，利用軟管的特性，使針柄自然地順血管方向快速拔出。這樣可避免手捏針柄拔針時人為的方向掌握不當而致針尖劃傷血管壁。針頭要離開皮膚時，迅速用拇指指腹沿血管方向按壓針眼。因進針角度及針梗走行方向的不同，針尖刺入血管的位置比肉眼所見刺入皮膚的位置高處0.2-1.5cm，而拇指指腹面積狹長，可使這兩個針眼都得到有效按壓，達到止血的目的。按壓時力度要適當，過重會增加疼痛，過輕則不能有效止血。按壓時切忌邊按邊揉。凝血功能障礙者，按壓時間少于15分鐘。拔針后囑患者30分鐘內穿刺肢勿用力或負重。

在靜脈輸液過程中掌握輸液技巧，可以減輕患者的痛苦，增強他們戰勝疾病的信心，從而也提高了醫院的護理質量。

參考文獻

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