保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例護(hù)理干預(yù)

龐玉潔

【摘要】 目的 研究并分析行保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇我院于2011年1月到2013年1月收治的58例行保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，實施針對性的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理，統(tǒng)計患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 本組58例患者經(jīng)過針對性的治療與精心護(hù)理后，切口均一期愈合，有1例患者發(fā)生深靜脈血栓，3例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)過處理后均痊愈出院，經(jīng)過12-36個月的隨訪，患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況良好，無1例假體出現(xiàn)下沉與松動。結(jié)論 對于行保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，將全面性、針對性的護(hù)理貫穿在患者的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理工作中能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理干預(yù)；注意事項

文章編號：1004-7484（2014）-06-3324-01

保留股骨頸型人工全款關(guān)節(jié)假體在近年來已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，保留股骨頸全髖置換為青壯年假體的返修提供了良好的基礎(chǔ)，近年來，我院對于收治的保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取了針對性的護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將其總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2011年1月到2013年1月收治的58例行保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，其中男性31例，女性27例，其中，22例為股骨頭壞死，18例為股骨頭壞死致髖關(guān)節(jié)病，8例為髖臼發(fā)育不良型股骨頭壞死，10例為股骨頸）頭下型骨折不愈合。患者病程為3-9年，平均病程為（6.4±0.5）年，本組患者在入院時的臨床表現(xiàn)均為行走困難與髖部酸痛，均因藥物治療無效而入院。

1.2 手術(shù)方式 所有患者在硬膜外麻醉下實施手術(shù)，患者采取側(cè)臥位，使用改良髖關(guān)節(jié)后路切口法，將大粗隆部與髖關(guān)節(jié)后側(cè)充分暴露出來，切斷股骨頸，將病變骨頭取出，將髖臼緣關(guān)節(jié)囊切除，置入適宜型號的假體，使用螺釘固定。使用骨椎在股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)中鉆孔，并插入標(biāo)志骨孔，確定定孔位置，擴(kuò)大髓腔深度，將適宜型號的人工股骨頭柄置入股骨近端髓腔，修整完成后安裝人工股骨頭柄、髖臼內(nèi)杯試模與頸領(lǐng)假體頭與試模，調(diào)節(jié)更好活動度，安裝人工股骨頭，止血消毒后即可將傷口縫合。

1.3 護(hù)理方式

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前對患者的全身健康情況、一般情況、心理狀態(tài)進(jìn)行綜合性評估，并幫助患者了解疾病相關(guān)知識、手術(shù)必要性與手術(shù)安全性，對于患者及其家屬的不科學(xué)行為與認(rèn)識，護(hù)理人員要使用緩和的態(tài)度進(jìn)行糾正，并邀請成功案例現(xiàn)身說法，消除患者思想上的顧慮，幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

在手術(shù)開始前做好禁食、更衣、備皮、備血準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行各項檢查，訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽、呼吸，并做好患者排便、臥位訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)奠定好基礎(chǔ)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，此外，在術(shù)前1周進(jìn)行骨牽引。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 病情觀察：在患者手術(shù)結(jié)束后密切觀察其傷口敷料、指端血循環(huán)、R、P、T、sPO2的變化，觀察患者引流管引流液情況，固定好引流管，特別注意第一個8h內(nèi)引流液的量與色，據(jù)此計算出患者的總失血量，確定患者的補(bǔ)液量與輸血量，在引流液低于30ml/d后可將引流管拔出。術(shù)后體位護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，叮囑患者去枕平臥6h，在患者膝部墊好軟枕，告知患者注意事項，避免患側(cè)的翹腿、盤腿、內(nèi)旋、內(nèi)收。

1.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防 感染的預(yù)防：在術(shù)后要保持患者切口敷料的清潔與干燥，若傷口滲血量較大，則立刻更換敷料，為了促進(jìn)患者的血液循環(huán)，降低感染發(fā)生率，護(hù)理人員需要定時為患者按摩傷肢，定時為患者翻背，鼓勵其進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸，降低肺部感染發(fā)生率。同時，術(shù)后要做好會陰部護(hù)理工作，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染[2]。深靜脈血栓的預(yù)防：深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥，為了防止深靜脈血栓的發(fā)生，在患者身體條件許可的情況下，需要及早指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉，并觀察患肢顏色、皮溫與腫脹情況，必要情況下可以遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練 在手術(shù)結(jié)束的6h后，護(hù)理人員即可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉，在術(shù)后3d后進(jìn)行髖膝伸屈鍛煉，在1周后逐漸增加鍛煉難度，如無意外，10d后可以下床鍛煉。在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)該為其傳授康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，若出現(xiàn)異常，需第一時間進(jìn)行復(fù)診。

2 結(jié) 果

本組58例患者經(jīng)過針對性的治療與精心護(hù)理后，切口均一期愈合，有1例患者發(fā)生深靜脈血栓，3例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)過處理后均痊愈出院，經(jīng)過12-36個月的隨訪，患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況良好，無1例假體出現(xiàn)下沉與松動。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換后假體的翻修一直都是臨床的難題，保留股骨頸全髖置換術(shù)即可很好的降低假體翻修率，因此，保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。臨床研究顯示，為患者提供全面性、針對性的護(hù)理工作可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，本組研究結(jié)果也顯示，對于58例行保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取了針對性的治療與護(hù)理措施后，患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況良好，無1例假體出現(xiàn)下沉與松動。

總而言之，對于行保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，將全面性、針對性的護(hù)理貫穿在患者的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理工作中能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉東，劉又文，杜貴強(qiáng)，陳獻(xiàn)韜，陳柯，李建明.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2008，12（03）：375-376.

[2] 鄭文忠，陳昆，劉愛剛，張兵兵，潘永太，黃春福，黃令堅，馬國棣.改良髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)66例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，23（10）：281-282.

[3] 蔣素舒，胡珊珊.髖關(guān)節(jié)表面置換治療無菌性股骨頭壞死的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，24（13）：116-117.