腎功能指標聯合檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價值

銀景興等

【摘要】目的研究腎功能指標聯合檢測在高血壓患者早期腎損傷中的應用價值。

方法選擇60例原發性高血壓患者為高血壓組，60例體檢正常者為對照組，比較分析兩組尿微量清蛋白（mAlb）、尿酸（UA）、尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血清胱抑素C（Cys C）、尿β2微球蛋白（β2MG）等指標。

結果高血壓組患者的mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等指標水平高于對照組（P<0001）。mAlb+ UA+NAG+Cys C+β2MG聯合檢測高血壓早期腎損傷陽性率為68.3%（41例），明顯高于mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等各單項檢測陽性率（P<001）。

結論 mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等指標是臨床診斷高血壓患者早期腎損傷的常見敏感指標，腎功能指標聯合檢測陽性率更高，方法簡單易行，對高血壓性腎病的早期診斷具有十分重要的意義，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】腎功能；高血壓；腎損傷

中圖分類號：R692文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.027

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of joint detection of renal function in early renal damage of hypertension patients.

Methods60 patients with essential hypertension were selected as hypertension group，and 60 healthy people proved by physical examination were selected as control group.Then，their urinary albumin excretion（mAlb），Uric Acid （UA），urinary NacetylBDglucosaminidase（NAG），cystatin C（Cys C） and urine β2 microglobulin（β2MG）of the two groups were compared.

Results Levels of mAlb，UA，NAG，Cys C and β2MG of the hypertension group were higher than those of the control group（P<0001）. Joint detection of mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG in early hypertensive renal injury showed that the positive rate was 68.3% （41 cases）， significantly higher than that of single detection of mAlb，UA，NAG，Cys C and β2MG（P<001）.

ConclusionIndexes such as mAlb，UA，NAG，Cys C，β2MG were sensitive indexes in the clinical diagnosis of early renal injury of hypertensive patients.And joint detection of renal function has higher positive detection rate.This method is easy to operate and is of significance in early diagnosis of hypertensive nephropathy.Thus，it is worthy of further promotion and application.

【Key words】renal function；hypertension；renal damage

高血壓是一種常見的慢性病，患者血壓持續升高容易引發心、腦、腎等身體多種器官發生病變[1，2]。為了進一步探究腎功能指標聯合檢測在高血壓患者早期腎損傷中的應用價值，筆者選擇60例原發性高血壓病患者為研究對象，并與60例體檢正常者進行對照，現將研究結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇60例原發性高血壓患者為高血壓組，男32例，女28例；年齡40～72歲，平均（485±2.3）歲；高血壓1級（收縮壓140～159 mmHg、舒張壓90～99 mmHg）24例，高血壓2級（收縮壓160～179 mmHg、舒張壓100～109 mmHg）20例，高血壓3級（收縮壓>180 mmHg、舒張壓>110 mmHg）16例。所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標準[3]，排除有肝腎功能異常及嚴重心、肺、腦疾病患者。另選擇60例體檢正常者為對照組，男35例，女25例，年齡38～71歲，平均（47.4±26）歲。

1.2檢查方法

告知患者留晨尿約5 ml，3 000 r/min離心5 min，取上清液，2 h內用庫爾特Immage 800全自動特定蛋白儀及原裝配套試劑檢測尿微量清蛋白（mAlb）；同時，分別抽取患者靜脈血2 ml于促凝管中，3 000 r/min離心10 min，取血清2 h內分別用日立7180全自動生化分析儀和新產業MAGLUM∣2000全自動化學發光儀及其原裝配套試劑檢測尿酸（UA）、血清胱抑素C（Cys C）、尿β2微球蛋白（β2MG）濃度；尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）采用速率法檢測。檢測指標超過參考值上限即判定為陽性，聯合檢測中，只要有一項超過參考值上限即判定為陽性。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<005表示差異有統計學意義。

2結果

3討論

當前，國內患有高血壓的人數呈日益上升的趨勢，必須引起高度重視。大多數高血壓患者起病比較隱匿，病情進展比較緩慢，但是隨著病情的發展和病程不斷延長，患者有可能出現全身的小動脈硬化病變。臨床研究表明[4，5]，高血壓性腎病屬于高血壓嚴重的臨床并發癥之一，如果發現及處理不及時，可能會引發尿毒癥或者腎功能衰竭。所以，要盡早發現高血壓腎損傷以便采取有效措施，進而阻止腎病進一步發展。

多項研究表明[6～9]，Cys C在人體內的產生比較恒定，并且幾乎被人體腎小球濾過，由人體腎小管重吸收，然而腎小管不會分泌Cys C，也不會排泄Cys C。與此同時，Cys C在人體內的濃度變化與腎小球濾過率存在很強的關聯性，在臨床上常作為反映人體腎小球濾過率的一種內源性指標[10]。β2MG屬于反映人體近端腎小管功能的一個敏感性指標，如果患者的腎小管重吸收功能發生障礙，則其尿中排出的β2MG會明顯增多[11]。NAG存在于人體各個組織器官的溶酶體中，特別是在人體腎臟近端的腎小管上皮細胞中含量比較豐富。而尿中NAG含量升高主要是因為近端腎小管遭到損壞。高血壓患者出現腎損傷的臨床表現主要是腎小球濾過與腎小管重吸收功能受到損傷[12]。mAlb屬于一種帶有負電荷的大分子蛋白，在機體新陳代謝的正常情況下，人體尿中的白蛋白是極少的，然而當機體血壓不斷增高時會發生全身性小動脈的病變，人體腎小球濾過膜也會受到損害，進而使通透性不斷增強，mAlb的排出量也逐漸增加。有的高血壓患者早期腎臟雖然已經發生了損害，但其尿蛋白定性仍然呈陰性，所以高血壓患者應該定期監測mAlb，同時結合UA、NAG等其他指標給予綜合性診斷，這在臨床上盡早發現早期腎損害具有極其重要的臨床意義。本研究旨在探尋聯合檢測mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG對高血壓早期腎損傷的診斷價值。研究提示，mAlb、UA、NAG、Cys C與β2MG均可單獨當作臨床診斷高血壓早期腎損傷的有效指標，但mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG聯合檢測的陽性率顯著高于其他各個單項檢測的陽性率（P<001）。由此可見，聯合檢測更有益于對高血壓早期腎損傷進行定性分析與準確診斷，有助于患者病情的進一步監測與臨床治療。

綜上所述，綜合使用多項指標聯合檢測對高血壓早期腎損傷具有十分重要的意義，所檢測出來的陽性率更高，方法簡單易行，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 高桂鳳，劉凌，李玉平，等.高血壓早期腎損傷的篩查及相關因素分析[J].中國醫師進修雜志，2014，37（1）：3637.

[2] 余娟. 糖尿病腎病患者的護理體會[J].右江醫學，2014，42（2）：258259.

[3] 王文.《中國高血壓防治指南》2005年修訂版要點解讀[J].中國實用鄉村醫生雜志，2007，14（10）：4752.

[4] 鄭曉鴿.腎功能多項指標聯合檢測在早期腎功能損害診斷中的應用[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2011，2（9）：111.

[5] 麻新霞.腎功3項檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價值分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（5）： 139140.

[6] 楊興業，劉偉，覃光.66例腎損傷患者臨床分析[J].右江醫學，2012，40（6）：859861.

[7] Hoke M，Pernicka E，Niessner A，et al.Renal function and longterm mortality in patients with asymptomatic carotid atherosclerosis[J].Thromb H aemost，2012，107（1）：150157.

[8] Ozer BA，Dursun B，Baykal A，et al.Can cystatin C be a better marker for the early detection of renal damage in primary hypertensive patients？[J].Ren Fail，2005，27（3）：247253.

[9] Niccoli G，Conte M，Della Bona R，e tal.Cystatin C is associated with an increased coronary atherosclerotic burden and a stable plaque phenotype in patients with ischemic heart disease and normal glomerular filtration rate[J].Atherosclerosis，2008，198（2）：373380.

[10]許國新，堵亞娟.血清Cys C對高血壓引起早期腎損傷的診斷意義[J].中外醫學研究，2012，10（36）：5455.

[11] 黃波，萬小濤，張有輝，等.尿微量蛋白檢測在高血壓早期腎損傷診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（6）：783784.

[12]程海濤.高血壓早期腎功能損傷敏感指標檢測的研究[J].河北醫藥，2013，42（21）：32563258.

（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-17）

（編輯：潘明志）