高血壓患者的防治及社區護理干預的康復探討

任麗　王曉燕

【摘要】目的：探討高血壓患者的防治及社區護理干預的康復效果。方法：對270例患者進行飲食、運動、心理、應用藥物的護理和對其進行健康宣教。結果：患者血壓控制良好。結論：精心的社區護理和有效的防治是減少或延遲高血壓并發癥的關鍵。

【關鍵詞】高血壓；社區護理，防治效果

【Abstract】Objective： To explore the prevention and rehabilitation effect of community nursing intervention in patients with essential hypertension. Methods： in 270 patients with diet， exercise， psychological nursing， medicine and the health education. Results： Patients with good blood pressure control. Conclusion： the key to reduce or delay the complications of hypertension is careful and effective prevention and control of community nursing.

【key words 】hypertension； community nursing， control effect

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0008-01

高血壓具有患病率較高， 并發癥嚴重， 預防和治療周期長等特點。高血壓病人的治療用藥和預防措施很多， 而且是一種長期的治療和預防過程。所以， 一旦患上高血壓病，必須樹立長期治療和長期預防的思想， 有效地控制和減少并發癥的發生。從專家多年的防治經驗看， 對原發性高血壓病患者， 要長期堅持降壓治療， 把血壓控制在正常或基本正常水平， 才能有效地控制和減少并發社區護理工作可深入到病人家庭， 了解病人的病情， 對高血壓病的康復及日常護理中發揮著重要作用， 有效地提高病人的生活質量。經過堅持對高血壓進行社區護理， 效果滿意。現介紹如下。

1臨床資料

選取社區衛生服務中心對所管轄區的270名高血壓患者進行社區家庭管理， 建立慢病管理檔案， 根據病情定期隨訪。其中男158例， 女112例； 年齡30歲-80歲；均符合世界衛生組織（WHO）高血壓病診斷標準。

2社區護理

2.1 保證合理的休息及飲食 避免勞累，提倡適當的體育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經功能紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重高血壓患者應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需住院治療觀察。應選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，補充適量蛋白質。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量。

2.2 應用藥物治療的護理

2.2.1 目前抗高血壓藥物 主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環障礙，因此不宜單獨使用，應用時應注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經反射性增強，導致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應； 轉換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1，2]。患者應用此藥時應隨時監測血常規、尿常規，如有異常，告知醫生，及時調整藥物劑量； α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應。

2.2.2 用藥注意事項 降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重； 外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

2.3 心理護理

2.3.1 心理疏導 大量研究資料證實， 高血壓病是一種心身疾病， 非藥物治療高血壓已引起國內外的普遍重視。大多數高血壓病人存在著不同程度的情緒激動和焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發癥， 但生活質量明顯下降。護理人員應根據病人的年齡、文化程度和個體特征， 進行針對性地耐心細致地心理護理， 向病人講解高血壓的特點， 幫助病人正確對待疾病， 保持樂觀的情緒及平靜的心境。提倡病人選擇適合自己的體育、娛樂等文化生活， 積極參加社交活動， 向別人傾訴心中的困惑， 得到同齡人的理解， 促使其減輕精神壓力， 保持心理平衡， 提高應激能力， 避免突然的情緒激動， 造成血管收縮， 使血壓升高。患者多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力， 培養他們成為一個對人對事有一顆寬容心的人。

2.3.2 減輕壓力，保持心理平衡 長期的抑郁或情緒激動，急劇而強烈的精神創傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，指導患者學會自我調節，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態。護理人員要了解老年患者的性格特征及有關社會心理因素進行心理疏導，教會患者訓練自我控制能力，對于易激動的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養環境。

2.3.3 指導患者使用放松技術 如：緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述，高血壓病是最常見的心血管疾病，護士必須了解高血壓新的診斷標準及降壓目標，指導病人合理用藥，對病人進行健康指導，加強心理護理，從而提高老年高血壓病人的生活質量[3]。

2.4 健康指導

2.4.1 疾病知識指導 向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，以引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。通過對社區居民進行入戶健康調查， 建立居民健康檔案， 從而查出高血壓病人， 并進行登記。舉辦高血壓病知識講座， 讓病人及家屬了解高血壓的康復保健知識是降低危險因素， 防治高血壓發生、發展的有效方法。鼓勵病人及家屬互相交流經驗， 建立高血壓病人管理信息系統， 對高血壓病人進行病情評估， 實施隨訪管理。

2.4.2 用藥指導 告訴老年患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導老年患者及家屬堅持服藥治療，幫助老年患者建立長期治療的思想準備。教育老年患者服藥劑量必須按醫囑執行，不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物。提醒老年患者注意藥物的不良反應，學會自我觀察及護理。讓病人認識到堅持服藥的重要性[4]， 能自覺遵醫囑服藥， 要詳細告知藥物的名稱、劑量、用法、療效， 強調規律服藥， 不可自行加藥或突然停藥， 并了解藥物的副反應， 當出現副反應時及時報告醫生， 調整用藥，養成每日晨備好當日藥， 分別放人小藥杯中餐前服用的習慣， 提醒病人在服藥期間防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。

2.4.3 自我監測指導 教會老年患者或家屬及時測量血壓并記錄，定期門診隨訪復查，病情變化時立即就醫。在社區護理工作中， 教會病人及家屬在家中測量血壓的方法及正常值， 養成自我監測血壓的習慣。測量血壓時應做到定體位、定部位、定血壓計、定時間， 并將監測結果做好記錄， 有利于評價治療效果， 為進一步治療提供參考。病人若無條件在家測血壓， 囑其定期到附近社區衛生服務站測量血壓。還要定期監測血脂、血糖、心電圖的變化。

2.4.4運動健身指導 適宜的運動可提高機體抵抗力， 促進血液循環。高血壓病人應保持適當的體力活動， 提倡有氧運動。根據全體差異科學健身， 如步行、游泳、慢跑， 一般可在清晨或晚飯30分鐘后進行， 以不感覺疲勞為宜。長期堅持康復步行， 有助于血壓穩定下降。此外， 太極拳、氣功等放松運動也可減緩緊張情緒， 促進高血壓病人的康復。飲食有節， 起居有常， 養成按時起床就餐， 保證足夠的睡眠時間。

3小結

我國的平均患病率為11.8%[5]。并呈逐年上升的趨勢。高血壓患者， 隨著病情的發展， 逐漸出現以損害幾個主要臟器為主的并發癥， 如冠心病、腦動脈硬化、腦血管意外、腎動脈硬化等一系列疾病， 這些都是高血壓病的晚期表現，不但直接危害人們的身心健康， 而且嚴重影響病人的生活質量。威脅著人們的身體健康。心理壓力過大也是高血壓發生的因素。社會經濟的發展，導致競爭越來越激烈，工作壓力大，人際關系緊張，使人們的神經經常處于繃緊的狀態，很容易造成交感神經興奮性過度。表現為工作時火氣大、心動過速（>80次/分），導致血壓升高。這種情況是社會普遍存在的，也是誘發多種疾病的根源，人們在忙碌的生活中要學會釋放壓力，才會遠離各種疾病。 隨著人們生活水平的提高，飲酒在家家戶戶已經變的很常見了，但是大量飲酒確實招惹疾病的根源，長期大量飲酒，40%以上的人都會發生高血壓。而且易中風。過量飲酒還容易誘發中風、心肌梗死、高血壓、酒精性肝病、胰腺炎、股骨頭壞死等各種疾病。吸煙也是導致高血壓的一個重要因素，現在很多年輕人為了耍酷從很小就開始吸煙，其實這是一種很不好的現象，國家已經開始明令禁煙。吸煙在冠心病的危險度百分比為32%，僅次于高血壓（約35%），高血壓是最主要的冠心病致病因素。不僅如此，吸煙還容易引發中風、腦血管病變等各種心腦血管疾病，所以想要遠離心腦血管疾病就必須戒煙。 中國人的飲食習慣普遍較咸，鹽不僅會使血壓升高，還會破壞血管內壁，損傷內皮細胞，破壞小血管的危害，可見食鹽已經成為公認的殺手。所以預防高血壓，減鹽已經是勢在必行了。

開展社區健康教育是護理工作的延續， 擺脫了那種病人一出院， 護理工作就結束的短期護理行為。護理工作者要細心觀察， 全面收集病人生理、心理、社會各方面的資料， 全面評估， 制訂健康檔案，使病人建立健康的生活方式。總之， 加強高血壓病病人的社區護理對控制高血壓， 延緩并發癥的發生， 提高服藥的依從性， 降低腦卒中的發病率與死亡率， 提高生活質量都起著一定的促進作用。飲食護理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓病人飲食宜低鹽、低脂、低糖、少葷多素、少吃高膽固醇食物， 如動物內臟、蛋黃、黑水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物， 新鮮蔬菜每日500g 左右， 水果每天100g左右， 雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補充鉀和鈣， 如綠葉菜、鮮奶、新鮮水果、豆制品等， 每日鈉鹽量不超過6g。戒煙限酒。有資料顯示， 從低年齡組開始預防效果更好， 以往大多篩查范圍都在30歲以上的人群， 而忽視了18歲-30歲這一人群， 從高血壓一級預防的角度來看，若早期發現、及時治療、加強隨訪， 去除可能伴隨的一些不良因素， 對防治高血壓引起的心、腦、腎等并發癥， 可起到事半功倍的作用。高血壓是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害人類的健康。正確指導老年人高血壓患者了解高血壓的知識，合理飲食、適當活動、調整良好心態、堅持合理的藥物應用等綜合性治療，護理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響，對提高患者的生命質量，具有深遠的意義。

參考文獻

[1]尤紅.高血壓病的社區護理.《家庭護士》， 2008， 6.

[2]王靜.高血壓病的社區護理.《中國醫藥指南》， 2008， 15.

[3]吳勇霞，王青麗.高血壓病人的社區護理干預.《青海醫藥雜志》，2008， 3.[2] 王云開，王夢洪，鄭澤琪，等.科素壓和卡托普利治療高血壓的對照研究.高血壓雜志，1996，7（4）：293-295.

[4]尚海鵬.高血壓防治新進展.新醫學，1999，30（4）：244.

[5]劉海燕.高血壓病人臨床護理進展.護士進修雜志，2000，8（15）：590.