房顫上游治療的臨床觀察

王安陽

【摘要】 目的 探討房顫上游治療對陣發性房顫的療效。方法 入選2006年1月至2012年12月在我院就診的陣發性房顫患者，隨機分為房顫上游治療組和對照組，隨訪1年，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 兩組患者的基線特征差異無統計學意義（P<0.05）.隨訪1年后，房顫上游治療組心率、收縮壓、血脂、高敏C反應蛋白、尿微量白蛋白，腦鈉肽水平均較對照組降低（P<0.05）。房顫上游治療組心血管疾病病死率和心血管相關再住院率均較對照組降低。Logistic回歸分析顯示年齡>60歲、腦鈉肽>60pg/ml、hsCRP>117mg/L、入院時心率>90次/分、LVMI>144g/m2是房顫患者病死率的獨立危險因素。結論 房顫上游治療可明顯改善陣發性房顫患者的預后，降低患者的病死率。

【關鍵詞】上游治療 ；陣發性房顫

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0122-02

房顫是最常見的心律失常，人口老齡化和心血管疾病為房顫的流行奠定了基礎，房顫正成為危害公共健康的重要問題，目前，房顫治療方法的研究也成為熱點，本研究觀察房顫上游治療對房顫遠期預后的影響。

資料與方法

1.研究對象：選取2006年1月至2012年12月就診于我院的反復發作的陣發性房顫患者301例，男156例，女145例，年齡50-90歲，平均年齡（65±11）歲。入選標準：有已知臨床病史的有癥狀的陣發性房顫患者，在Holter檢查記錄到有癥狀的房顫發作，隨機分組前停用抗心律失常藥5個半衰期。排除標準（1）持續性房顫（2）心功能NYHAⅢ

或Ⅳ級或左室射血分數<35%（3）低血壓、重癥肌無力、阻塞性氣道疾病、1型糖尿病、甲狀腺功能異常（4）電解質紊亂（5）肝腎功能不全（6）WPW綜合癥（7）惡性腫瘤

2.分組和用藥方法：將患者隨機分為房顫上游治療組（151例）和對照組（150例），房顫上游治療組藥物：厄貝沙坦 150mg，1次/日，阿托伐他汀鈣 10mg/日。

3.臨床基本資料和實驗室資料：所有患者均接受詳細病史詢問及體格檢查，記錄患者年齡、性別、體質指數、血壓、基線心電圖、心功能分級，于次日清晨6時空腹靜息狀態下抽取肘靜脈血，檢測血常規、肝腎功能、血脂、HsCRP。

4.超聲心電圖測量心臟結構：LVMI，ST.

5.隨訪：對患者進行臨床隨訪，采用門診隨訪結合電話隨訪的方法，每一月隨訪一次，隨訪期間如患者出現心悸立即行心電圖，Holter，血壓，超聲心電圖，隨訪時間1年。

6.終點 ：主要終點為隨一年期間的心血管死亡，次要終點是房顫復發的人數和復發的心室率。

7.統計學分析：計量資料以X±s表示，計數資料以百分比表示，，兩組資料比較分別用t檢驗和X2檢驗，應用多元logitic回歸法進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義，統計學處理均采用SPSS17.0統計軟件包進行。

結果

9討論

本研究對301例陣發性房顫患者的臨床資料進行回顧性分析，將房顫患者分為上游治療組和對照組，研究發現隨訪1年后房顫上游治療組和對照組房顫相關危險因素及超聲心電圖指標比較 房顫上游治療組心率、收縮壓、血脂、UA，HsCRP均低于對照組，LVEF，ET均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），隨訪1年上游治療組心血管疾病病死率和心血管相關再住院率均較對照組降低，上游治療組房顫復發心室率較對照組降低，因此，本研究提示對房顫患者的相關危險因素進行積極干預治療可延緩心肌細胞結構重構和電重構來發揮預防房顫，改善心功能，改善自主神經功能。

本研究提示房顫患者的獨立危險因素為年齡>60歲、腦鈉肽>60pg/ml、hsCRP>117mg/L、入院時心率>90次/分、LVMI>144g/m2。可能與老年人合并高血壓、糖尿病導致預后不良，心衰使心房間質纖維化及炎癥可能在房顫發作中起重要作用。

綜上所述，房顫上游治療可明顯改善患者預后，對減少心血管死亡率有重要意義。

參考文獻

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