彩超在宮外孕早期保守治療中的臨床價值

李麗英

【中圖分類號】R4. 742 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0123-02

宮外孕（EP）是婦產科常見的急腹癥之一，近年來其發病率有上升趨勢，隨著高分辨率的彩超，尤其是經陰道彩超應用，以及快速敏感的血HCG用于臨床，使得宮外孕早期診斷率不斷提高，為宮外孕患者的保守治療提供了機會，本研究對2011年1月-2012年1月婦科40例早期宮外孕要求保守治療患者進行經腹經陰連續性觀察，同時動態觀測血HCG，分析彩超在宮外孕藥物保守治療中的監測價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為2001年1—2012年1本院對未破裂型宮外孕40例保守治療，平均年齡27歲（20歲-42歲），平均停經時間40天（32-56天），病例選擇：生命體征平穩（心率、血壓、呼吸和體征正常），無內出血或少量內出血，無下腹痛或陣發性腹痛，超聲顯示附件區有包塊，子宮腔內未見妊娠囊，診斷性刮宮病理未見絨毛結構，血HCG滴度升高。血常規血色素正常。患者要求保守治療，無藥物禁忌癥。

1.2 保守治療方法：肌肉注射甲氨喋呤（MTX），劑量為50mg/ml，同時服用米非司酮6片，動態觀察腹痛及病人一般情況。在用藥后隔天、1-2周查血HCG，并做超聲檢查。

1.3 儀器：采用GE 730彩色超聲診斷儀，帶陰道探頭（TVS），先適量充盈膀胱，經腹（TAS）檢查子宮，后排空膀胱，取膀胱截石位，做多個切面掃查。在二維圖像顯示清晰后，應用CDFI及CDE顯示子宮腔、附件區包塊大小、形態、血流情況及盆腔積液多少，并測量PSV、ESV、RI。

1.4 療效評定標準：（1）腹部不適消失、血HCG降至正常（1mIU/ml），超聲示：不均質包塊逐漸縮小或消失，周圍血流減少，盆腔積液消失。

（2）無效：血HCG不降反而上升，超聲示：不均質包塊增大，盆腔積液增多，而改手術治療。

1.5統計學方法：計數資料用四格表χ2檢驗， SPSS11.5統計軟件器處理數據。

2結果

3 討論

近年來隨著人流術增加，盆腔炎發病率的提高，宮外孕的發病率亦逐年增加。經陰道超聲具有高分辨率、貼近病變組織、不受肥胖、腸氣干擾等優點，結合血流對宮外孕的診斷率明顯提高。一般比經腹部超聲診斷早5-7天左右。盡管TVS對宮外孕子宮附件區血循環的檢測敏感性要高于TAS，但TVS也有其局限性。TVS采用高頻探頭，雖然提高了超聲分辨率，卻犧牲了穿透力，故發生在遠場的病灶將成為掃查盲區。而對于子宮位置異常，宮外孕病灶位置過高或盆腔包塊較大者，TVS也會造成漏診或誤診，尤其在宮外孕破裂大出血時，TVS僅能顯示盆腔處有積液，卻無法顯示兩側腹腔積液情況，對出血量的判斷往往產生誤差。因此，在早期宮外孕時，應結合TAS以獲得更廣的超聲視野，彌補TVS的不足。

多普勒超聲顯像技術和CDE的應用，顯示盆腔血管和腫塊內及周邊的血流信號，可以提供更多的病灶信息，從而進一步提高宮外孕的診斷率。幾種技術聯合應用，有文獻報道[1]診斷確診率可達100%。

HCG是由合體滋養細胞分泌的一種糖蛋白，其主要作用是使卵巢黃體轉變為妊娠黃體分泌孕酮，避免著床受精卵遭受排斥。有一部分患者有陰道流血等臨床表現，經陰經腹超聲檢查均不能肯定宮內孕或宮外孕[2]。這就需要結合血HCG測定值。

1996年，就有學者提出HCG辨別帶概念[3] 。HCG辨別帶指宮內妊娠可見時的HCG水平。經陰道超聲檢查數值為1500U/L-1800U/L（WHO第三次國際標準，放免法測定）。如果HCG已達到辨別帶水平而經陰道超聲未見到宮內妊娠囊，大體上可考慮有宮外孕的存在。另有文獻報道，HCG的增長速度直接與合體滋養細胞的數量和對數生長有關，輸卵管妊娠時，受精卵著床在輸卵管黏膜，滋養細胞發育不良，合體滋養細胞合成HCG量顯著減少，與相同孕周宮內孕相比，血中HCG測定值明顯偏低[4]，增長速度慢，有腹痛等不適患者，當血HCG<1500U/L時，異位妊娠的發生迅速上升。血HCG的高低反映滋養細胞增生的活躍程度，很多作者把血HCG<2000mIU/ml作為保守治療的入選標準[5] ，本文就將此值作為分界點。

甲氨喋呤（MTX）是一種滋養細胞高度敏感的化療藥物[6]，通過使滋養動脈痙攣，供血減少而引起胚胎死亡。同時也是一種抗代謝藥物，通過抑制二氫葉酸還原酶，導致DNA、RNA及蛋白質合成障礙[7]，與米非司酮聯合使用能達到殺胚的目的。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，通過競爭結合體內孕激素受體來促使絨毛壞死[8]。

藥物保守治療患者痛苦小，費用低，保留了患側輸卵管，增加以后受孕機會，越來越受到患者的首選方法。

超聲檢查包塊變化簡便、直接可靠，故經陰經腹超聲結合血流分析對宮外孕的診斷和保守治療監測及治療方案調整有著重大意義，但需結合臨床及血HCG。

參考文獻

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[2]嚴英榴，楊秀雄.產前超聲診斷學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2003：82-90

[3] 張亞蘭.異位妊娠保守治療與血HCG 的關系[J].中國婦女保健，2003，11：671

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[8]李芳. MAS不同用藥方法治療異位妊娠后血HCG下降及其影響因素分析 [J].中國婦幼保健，2006，21（6）：762