破傷風知情同意簽字在急診護理工作中的應用

孫錦珠

【摘要】 目的：探討分析破傷風知情同意簽字在急診護理工作中的應用。方法：選取2011年1月～2013年1月在我院接受破傷風疫苗注射的70例患者作為研究對象。在進行注射前由護士詳細詢問患者個人信息、藥物過敏史等信息，并同時準備好急救用品。在給患者注射破傷風前要向其出示知情同意書，確保患者仔細閱讀過，對患者疑惑的地方進行耐心解釋，要向患者介紹注射破傷風疫苗的目的、方法和肯能發生的不良反應。在患者簽署知情同意書后才能對其進行注射。結果：實施知情同意書后無醫療糾紛發生，明顯低于實施前；實施后滿意度達100.00%明顯高于實施前91.01%。結論：嚴格執行知情同意書制度，有助于降低醫療糾紛，提高患者滿意度。

【關鍵詞】破傷風；知情同意書；急診護理；滿意度；醫療糾紛

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0021-02

破傷風是一種梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌（Clostridiumtetani）侵入人體傷口、生長繁殖、產生毒素會引起的一種急性特異性感染 [1]。我們選取2011年1月～2013年1月在我院接受破傷風疫苗注射的70例患者作為研究對象，在對患者進行破傷風TAT疫苗注射前進行以知情同意書進行告知，并確保患者簽署后放進行注射，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 背景資料

選取2011年1月～2013年1月在我院接受破傷風疫苗注射的70例患者作為研究對象。患者中男性45例，女性25例，患者年齡為13～45歲，平均年齡為26.7歲。患者中動物咬傷33例，四肢外傷36例。所有入選者均排除其它疾病并確保精神正常。

1.2 方法

在進行注射前由護士詳細詢問患者個人信息、藥物過敏史等信息，并同時準備好急救用品。在給患者注射破傷風前要向其出示知情同意書，確保患者仔細閱讀過，對患者疑惑的地方進行耐心解釋，要向患者介紹注射破傷風疫苗的目的、方法和肯能發生的不良反應。在患者簽署知情同意書后才能對其進行注射。如果患者有閱讀、理解、溝通障礙需要由家屬簽字。注射前必須進行皮試試驗，對皮試試驗陽性者進行分次脫敏。患者治療期間不能離開治療區，在皮試和注射完畢后都要觀察30min，確認患者無不良反應才可離開。如果注射1周內，注射部位出現紅斑、瘙癢、胸悶等不良反應和不適感要立刻就診。注射1周內要禁煙禁酒，清淡飲食避免辛辣刺激的食物。

1.3 統計學方法

使用SPSS 14.0處理所有數據，統計分析方法使用t檢驗，p<0.05，為差異統計學顯著。

2 結果

3 討論

破傷風是一種梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌（Clostridiumtetani）侵入人體傷口、生長繁殖、產生毒素會引起的一種急性特異性感染。一般而言，破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，只能侵入創傷組織，但是在不潔條件下分娩的產婦和新生兒也容易感染破傷風[2]。

感染破傷風后會引發一系列的臨床癥狀和體征。一般而言如果菌體及其外毒素僅限制在局部，并不引起明顯的病理改變，傷口甚至無明顯急性炎癥或可能自愈。但如果毒素被機體吸收至脊髓、腦干等處，與聯絡神經細胞的突觸相結合，便可抑制突觸釋放抑制性傳遞介質。進而導致運動神經元因失去中樞抑制而興奮性增強，致使隨意肌緊張與痙攣。此外破傷風毒素還可阻斷脊髓對交感神經的抑制，致使交感神經過度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等[3]。患者發病時一般出現乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅癥狀。前驅癥狀一般可以持續12～24小時，接著會出現典型的肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。

為了有效避免破傷風發病可以接受主動免疫和被動免疫。我國已將破傷風類毒素加入兒童計劃免疫。被動免疫一般針對未進行破傷風主動免疫的受傷者，采用破傷風抗毒素TAT（1000～2000U）進行注射。注射前需先作皮試，如皮試陽性者則應改為分次脫敏注射，注射后可維持保護期約10天[4]。

知情同意書（informed consent form）是患者表示自愿進行醫療治療的文件證明。知情同意書必須符合“完全告知”的原則。設計知情同意書時要采用受試者能夠理解的文字和語言，使受試者能夠充分理解其內容并進行自主選擇。知情同意書不應包含要求、暗示受試者放棄他們獲得賠償權利的文字，還有包括對證研究者的疏忽或技術缺陷才能索取免費醫療或賠償的相關描述[5]。

我們選取2011年1月～2013年1月在我院接受破傷風疫苗注射的70例患者作為研究對象，在對患者進行破傷風TAT疫苗注射前進行以知情同意書進行告知，并確保患者簽署后放進行注射，結果顯示醫療糾紛發生率明顯下降，患者滿意度明顯提高。說明嚴格執行知情同意書制度，有助于降低醫療糾紛，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]包衛華. 門診手術應認真落實知情同意制度[J]. 中國現代醫生，2013，29（11）：124-125.

[2]王紅. 患者不予簽字同意的問題研究[J]. 中國衛生法制，2013，01（12）：29-32.

[3]李儒賓. 兒童研究知情同意書：僅有簽字還不夠[N]. 醫藥經濟報，2013，03（11）：145-146.

[4]鄒廣玲，高丹. 婦產科患者手術知情同意的影響因素及其改進措施[J]. 中國保健營養，2013，02（10）：518.

[5]蔡亞軍. 患者知情同意權制度相關法律問題探究[D].河北經貿大學，2012，21（10）：112-113.