基層醫(yī)院ICU醫(yī)院感染原因分析與護(hù)理干預(yù)

孫慧平　馮麗惠

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院ICU院感發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)的效果。方法 回顧性分析2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院ICU住院患者892例的醫(yī)院感染情況。結(jié)果 892例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染132例，感染部位主要以下呼吸道、泌尿道、深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染與ICU環(huán)境，機(jī)體抵抗力下降，不合理抗菌藥物應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染意識(shí)等有關(guān)。 結(jié)論 加強(qiáng)ICU病房管理，改善環(huán)境因素和治療操作中導(dǎo)致污染和感染的環(huán)節(jié)，認(rèn)真遵守?zé)o菌原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生，切斷感染途徑，提高患者抵抗力，合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效護(hù)理干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 ICU 醫(yī)院感染 護(hù)理干預(yù)多見

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0022-01

ICU內(nèi)的醫(yī)院感染是指發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房這一特定環(huán)境內(nèi)的醫(yī)院感染。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是危重患者的集中區(qū)，也是醫(yī)院感染高危區(qū)，ICU由于接收的病人病情重，抵抗力差，加上各種侵入性操作及介入治療等，使ICU患者感染率明顯高于一般病房，成為嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一。因此，為了提高患者的搶救成功率，降低死亡率，建立控制醫(yī)院感染的完整可行性計(jì)劃及完善基層醫(yī)院管理機(jī)制是十分必要的。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院ICU住院患者892例，其中男 533 例，女359例，平均年齡55.7歲，發(fā)生醫(yī)院感染132例，發(fā)生率為14.79%。

1.2 方法 所有資料均采取回顧性調(diào)查方法。

2結(jié)果

3討論

3.1醫(yī)院感染原因分析 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染發(fā)生部位主要以下呼吸道為主，達(dá)62， 8%。其次為深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染13.6%，泌尿道感染10.6%，其主要原因有：（1）侵襲性操作，以插管為主，有調(diào)查表明有插管引起的醫(yī)院感染率高達(dá)71.43%.（2）機(jī)械通氣造成的肺部感染。危重患者在搶救過程中常需建立人工氣道及機(jī)械通氣。氣道護(hù)理、呼吸機(jī)管道消毒不到位將直接導(dǎo)致肺部感染。（3）抗生素應(yīng)用不合理 長時(shí)間不合理使用抗生素是導(dǎo)致真菌感染的原因之一。（4） 住院時(shí)間延長 調(diào)查資料顯示，隨著患者住院時(shí)間延長，其受到感染的概率急劇上升。表明患者的病程越長，越容易發(fā)生醫(yī)院感染。病程大于20天的病例感染發(fā)生率可高達(dá)60%.同時(shí)資料表明，院內(nèi)感染的發(fā)生于患者年齡有關(guān)。由于老年患者隨著年齡增長，器官功能逐漸老化，機(jī)體免疫力逐漸下降。并多伴有各種慢性病，抵抗力下降，極易受到外界病菌的侵襲。醫(yī)院應(yīng)對(duì)老年患者采取重點(diǎn)護(hù)理措施。

3.2護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1加強(qiáng)呼吸道的管理 由于呼吸道感染在院內(nèi)感染中是第一位，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸，其護(hù)理措施顯得尤為重要。誤吸是造成醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的主要危險(xiǎn)因素。頭部抬高或半臥位，可有效防止誤吸，預(yù)防HAP[1]。

3.2.2減少侵襲性操作 盡量減少侵襲性操作，掌握有創(chuàng)監(jiān)測(cè)指證，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。各種置入體內(nèi)導(dǎo)管不宜放置過久，尤其是靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)格導(dǎo)管的無菌管理，盡可能縮短留管時(shí)間；靜脈置管應(yīng)選擇口徑適宜，嚴(yán)格無菌操作，插入部位應(yīng)做好充分的消毒處理，待消毒液自然晾干后再行穿刺操作。及時(shí)更換敷料，每班應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫熱痛等表現(xiàn)。

3.2.3監(jiān)護(hù)病房環(huán)境的管理及設(shè)施的消毒監(jiān)測(cè) ICU醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生要求：本室人員入室時(shí)應(yīng)更換干凈衣帽、鞋，以免污染；定期進(jìn)行空氣消毒并及時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，。嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離滅菌制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。

3.2.3研究表明，提高洗手行為依從性，保持手衛(wèi)生，是降低醫(yī)院感染率的有效措施。衛(wèi)生洗手或手消毒是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最簡單有效的方法。醫(yī)院工作人員對(duì)院內(nèi)感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；致使感染源傳播。醫(yī)院工作人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介[2]。手衛(wèi)生與院內(nèi)感染之間的關(guān)系非常密切，手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低院內(nèi)感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法[3]。才能有效控制院內(nèi)感染發(fā)生。

3.2.4合理使用抗生素 在使用抗生素時(shí)，要考慮患者住院時(shí)間的長短、已用過的抗生素、全身情況、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥物敏感性、感染的部位及目前院內(nèi)細(xì)菌的耐藥性和流行趨勢(shì)。遵守合理使用抗生素的原則，并嚴(yán)格把握聯(lián)合用藥指征，不得擅自用藥，在給藥過程中，自覺按規(guī)定時(shí)間給藥，觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)。

3.2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防繼發(fā)感染，積極配合醫(yī)生治療基礎(chǔ)疾病，密切觀察病情變化，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗菌能力。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3-4次，并根據(jù)口腔情況選用合適的洗口液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔等部位的隱蔽性病灶，預(yù)防新的感染灶發(fā)生。

醫(yī)院感染是一個(gè)無形且無情的劊子手，當(dāng)前醫(yī)院工作的一大重點(diǎn)就是有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者痛苦、延長患者住院時(shí)間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后，而且還給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來不應(yīng)有的巨大經(jīng)濟(jì)損失，造成國家衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)，故基層醫(yī)院尤應(yīng)注意院感控制，制定各項(xiàng)規(guī)章制度并堅(jiān)決貫徹落實(shí)，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]代永琴，王建榮。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防措施「J」。中華醫(yī)院感染雜志，2007，17（2）： 239-24

[2] 張燕杰，周冠群.醫(yī)院工勤人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師？醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009：190-191.

[3] 杜凌霞.加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理減少院內(nèi)感染的發(fā)生[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（2）：172.