高烏甲素用于術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察

楊琴

【摘要】目的：觀察研究高烏甲素用于術后靜脈自控鎮痛的鎮痛效果及副反應。方法：選取80例手術患者隨機分為芬太尼組40例和高烏甲素組40例。手術結束后即給予靜脈自控鎮痛，觀察患者鎮痛效果及惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用，以及心率、血氧飽和度等生命體征。結果：高烏甲素組鎮痛效果確切，與芬太尼組相比無顯著性差異（P>0.05），高烏甲素組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用發生率較低，與芬太尼組相比有顯著差異（P<0.01），生命體征監測：HR、R、SPO2，兩組間同一時間點比較，無顯著性差異（P>0.05）。結論：高烏甲素用于術后靜脈自控鎮痛，鎮痛效果確切，患者惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 高烏甲素； 術后鎮痛；靜脈；副作用

【中圖分類號】R971 .+2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0026-02

術后疼痛是人體受到傷害刺激后的一種反應，現代科學技術已證明術后疼痛能引起一系列的病理、生理變化，如血壓升高、心率加快等。這些病理、生理改變與術后并發癥有密切關聯，影響患者手術效果及預后，因此，術后鎮痛至關重要。術后鎮痛的關鍵是最佳鎮痛效果和最小副作用達到很好的平衡，而預防和減少術后鎮痛副作用，是提高鎮痛質量的重要環節。現在臨床中靜脈自控鎮痛應用廣泛，應用芬太尼鎮痛效果確切，但患者惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用較大，我們應用高烏甲素術后鎮痛，鎮痛效果顯著，上述副作用較小，取得了較好的臨床效果?，F報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例硬膜外麻醉手術患者，其中男38例，女42例，年齡23～52歲，體重48～72kg，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分Ⅰ組（芬太尼組）和Ⅱ組（高烏甲素組），每組40例。術前肝腎功能正常，無藥物過敏史及慢性疼痛史。

1.2麻醉方法與鎮痛：術前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。兩組患者均采用硬膜外麻醉，選擇L2～3椎間隙為穿刺點，穿刺成功后向硬膜外腔頭端置入導管4.0cm，硬膜外腔注入適量2%利多卡因，控制麻醉平面T8以下。靜脈用度氟合劑、丙泊酚為輔助用藥。術中連續監測ECG、HR、RR、BP、脈搏、血氧飽和度，維持呼吸循環穩定。鎮痛藥液配制：Ⅰ組芬太尼組，取芬太尼1.0mg加入氟哌利多5mg，加生理鹽水釋稀到100ml，加入鎮痛泵；Ⅱ組高烏甲素組，即高烏甲素16mg加生理鹽水釋稀到100 ml，加入鎮痛泵。兩組患者手術結束后，均用一延長管將鎮痛泵連接于患者外周靜脈，術畢給予負荷量5ml，開放鎮痛泵，持續背景劑量2ml/h，自控鎮痛量0.5ml，鎖定時間15min。

1.3 觀察指標：分別在術后2小時、4小時、16小時、24小時，觀察患者的4個時點的鎮痛效果，切口疼痛程序用VAS評定。同時記錄自控鎮痛各時段按壓次數及惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用，以及心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征監測。

2結果

兩組患者術后鎮痛效果均滿意，2～24h期間各時段點的VAS評分比較差異無顯著性（P>0.05）。24h內的自控鎮痛按壓時段總次數差異無顯著性（P>0.05）。但高烏甲素組患者惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用較芬太尼組有顯著性差異（P<0.01）?；颊吣挲g、體重、術中麻醉方法、性別比、ASA分級均無顯著性差異（P>0.05）；生命體征監測：HR、R、SPO2，兩組間同一時間點比較均無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

高烏甲素（拉巴烏頭堿）系從毛莨科植物高烏頭根分離出的制劑，具有鎮痛、解毒、消腫和局部麻醉作用[1]主要通過阻滯電壓依賴性鈉離子通道，抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取，抑制傳入纖維P物質的釋放，而發揮鎮痛效應[2]。高烏甲素鎮痛效果與哌替啶相當，但維持時間較后者長，所以能達到良好的術后鎮痛效果。芬太尼作為阿片類藥物，其鎮痛機制是通過作用于中樞阿片u受體，阻斷疼痛信號的傳導[3]具有鎮痛作用強，效果確切的特點，但也存在鎮靜過度與呼吸循環抑制的潛在危險。本文觀察結果提示，與芬太尼相比，高烏甲素持續靜脈輸注術后鎮痛，是一種簡單、安全、有效的方法，其鎮痛效果滿意且副作用發生率顯著降低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉建華，朱悅心，唐希燦.N-脫乙酰刺烏頭堿和刺烏頭堿的抗炎和鎮痛作用.中國藥理學報， 1987，8（4）：301-305.

[2] Hardick DJ，Blagbrough IS，Cooper G，et al.Nudiauline and elatine as potent norditerpenoid ligands at rat neuronal alpha-bungarotoxin bingding sites：importance of the 2-（methylsuccinimido）benzoyl moiety for neuronal acetylcholine receptor binding.Jmed Chem，1996，39：4860-4866.

[3]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學，第2版.北京：人民衛生出版社，1996，1447-1449.