研究微創清除術治療高血壓性腦出血的護理

羅先姣

【摘要】目的：探討微創清除術治療高血壓性腦出血的護理方式和臨床效果。方法：將56例接受微創清除術治療的高血壓性腦出血患者隨機分為護理組和對照組，護理組共28例，對照組共28例。對照組進行常規手術和護理。護理組在對照組的基礎上，針對患者的情況行優質護理。對比兩組患者術后生活自理能力評價及術后并發癥發生率情況。結果：護理組患者術后生活自理能力評價高于對照組，與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。護理組患者術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：針對行微創清除術治療高血壓性腦出血患者應用優質護理能提高治療的有效率，且治療后患者生活自理能力高，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】微創清除術 高血壓性腦出血 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0034-02

高血壓性腦出血是基于長期高血壓狀態使腦細小動脈發生玻璃樣變性、纖維樣壞死、甚或微動脈瘤的基礎上，血壓突然升高而導致血管破裂出血，突然發病時，病情危重，急性期死亡率較高[1]。目前針對高血壓性腦出血的治療方法主要采用微創顱內血腫清除術。臨床效果較好。采用有效優質的護理是提高搶救成功率、減少并發癥發生的關鍵因素。現選取56例接受微創清除術治療的高血壓性腦出血患者，隨機分配，分為對照組和護理組，觀察其臨床效果，現報道如下

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2012年10月～2013年12月來院就診的突發高血壓性腦出血患者共56例，均接受微創清除術治療，年齡在39～74歲之間，平均年齡為（49.2±9.5）歲。男性患者30例，女性患者26例。所有患者均有不同程度的高血壓史，病程1～19年，平均（8.4±4.3）年。入院時發病均在3h之內，收縮壓在180mmHg以上。經CT檢查，基底節出血26例，其中破入腦室系統11例，腦葉出血21例，丘腦出血9 例。均無凝血功能障礙。將其分為護理組、對照組兩組，護理組共28例，對照組28例。兩組在年齡、性別、血腫體積、血壓、病程、出血部位、發病時間以及其他一般條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組按常規手術和護理進行。護理組在常規手術和護理的基礎上針對患者的病情行優質護理。包括以下內容，

1.2.1術前護理

心理護理： 向清醒的患者及家屬說明手術的安全性、必要性、手術方法、過程及配合要點，緩解緊張、焦慮的心理，取得患者和家屬的理解與信任， 提高患者的治療依從性。

術前準備： 術前對患者進行全面的檢查，密切觀察患者的生命體征。常規頭部備皮，給予吸氧，必要時需氣管插管，留置導尿管，開放靜脈通道。監測血壓、體溫、血氧飽和度、心電圖等。予脫水降顱壓。躁動患者給予鎮靜止痛。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 病情觀察

術后保持心電監護，監測血壓控制在150～160/90～100mmHg，避免血壓過低引發腦血流灌注不足。觀察患者體溫變化，對體溫過高患者積極采用物理降溫， 如溫水或乙醇擦浴、頭部置冰枕等。動態監測觀察患者意識和瞳孔變化，如患者出現一側瞳孔放大、光反射遲鈍及意識障礙、健側肢體活動障礙等則提示出現腦疝癥狀， 立即搶救治療， 護理組2例患者出現腦疝，經搶救均轉危為安。保持呼吸道通暢，必要時可以行氣管插管或氣管切開。監測患者意識時，若發現嗜睡或昏迷的患者則提示有再出血的可能，要提高警惕。

1.2.2.2 引流管護理

（1）引流管的高度：血腫與腦室不相通時行低位引流，血腫破入腦室時需抬高引流管，將引流管最高點固定在穿刺點上方10～15 cm 高度開放引流[2]。（2）保持引流管通暢：引流管引流不暢時， 不能盲目負壓抽吸。若檢查有血凝塊堵塞時 ，可采用生化酶技術將血塊液化后排出。（3）引流液的觀察： 密切觀察引流液顏色、量和性質，判斷有無血腫液化和縮小、有無再出血。引流液顏色鮮紅則提示有新出血的發生，應及時復查后止血、降顱壓控制。護理組有2 例引流液量多且顏色鮮紅，經檢查確認為再出血，經及時搶救病情得到控制。（4） 預防感染：病室、空氣清潔消毒，保持通風。引流管、引流袋要及時更換， 1%碘伏消毒皮膚， 無菌敷料覆蓋引流口； 沖洗時注意要先抽后沖， 避免逆行感染。（5）拔管前后護理： 待患者生命體征平穩，經CT復查顯示血腫清除后可以拔管。拔管前要閉管24 h， 檢查有無顱內壓增高的跡象，無此跡象時可拔管。拔管后加壓包扎，患者保持頭部抬高，禁止側臥，避免腦脊液流出， 必要時可縫合穿刺點。護理組未見腦脊液滲漏。

1.2.2.3 并發癥預防護理

（1）預防壓瘡：護理人員要幫助患者每隔2 h 更換1次體位；保持床單清潔、干燥；經常按摩以促進血液循環。避免壓瘡。（2）泌尿系統感染護理：取尿標本檢查，選擇敏感抗生素，感染部位及時清潔消毒。0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，外陰及尿道口用0. 5%碘伏棉球擦拭消毒。護理組有1例尿道感染，治療后感染獲控制。（3）肺部感染護理：腦出血患者因長期臥床，術后機體抵抗力降低，易發生肺部感染。護理人員要幫助患者定時翻身、拍背， 幫助痰液排出。鼓勵清醒患者主動咳痰， 可適當給予刺激；對無力咳痰、昏迷患者， 可給予霧化吸入，排出痰液。護理組2例出現肺部感染， 經積極抗感染治療和吸痰等護理后， 1例病情得到控制，1 例長期吸煙史患者治療無效因呼吸衰竭死亡。

1.2.3術后康復護理

高血壓性腦出血有極高的致殘率，微創治療后要積極鍛煉，以降低致殘率。在患者生命體征穩定后可以開始肢體功能訓練， 早期以被動運動為主。活動幅度由小至大， 循序漸進。早期訓練1～ 2 周后可以開始以語言、站立和步行為主的訓練。鼓勵患者以不疲勞為度積極活動。

1.3 觀察指標

按A D L 標準對兩組患者的生活處理能力進行評級。隨訪1年，觀察患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

3 討論

運用微創清除術治療高血壓性腦出血，手術創傷小，術后愈合快，手術療效較好。臨床護理需要密切觀察患者生命體征和引流狀況，及時發現再出血，及時搶救，能有效提高重癥腦出血患者的搶救成功率。 要加強術后護理和康復鍛煉，預防感染、壓瘡等并發癥的發生，提高了患者的生存質量。

參考文獻

[1]農紅群. 微創清除術治療高血壓性腦出血的護理[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，12：130-131.

[2]鄧華斌. 微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床研究[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，19：30-31.