纖維支氣管鏡在小兒肺炎支原體肺炎診治中的價值

劉春花

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡在小兒肺炎支原體肺炎診治中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2012年2月至2014年2月在本院應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組50例對其只進(jìn)行常規(guī)的治療，觀察組50例應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果 觀察組顯效25例，有效19例，無效6例，有效率88%，相比之下，對照組顯效17例，有效10例，無效23例，有效率僅54%，使用纖維支氣管鏡治療的觀察組患者，其治療總有效率明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 纖維支氣管鏡在小兒肺炎支原體肺炎診治中具有不可替代的作用，是一種安全有效的治療手段，在臨床上值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；肺炎支原體肺炎；兒童

【中圖分類號】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0039-02

20世紀(jì)90年代后，肺炎支原體（mycoplasmsapneamoniae，MP）已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原[1]。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，而且病情持續(xù)時間較長，病情變化異常，復(fù)雜多樣。最嚴(yán)重的情況是的損傷多系統(tǒng)和多臟器功能，主要集中在5～15歲的兒童[2]。對肺炎支原體肺炎患兒早期采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，證實(shí)有很好的治療效果，治愈率較高，治療后可以促進(jìn)肺的復(fù)張，明顯的縮短病程[3]。對我院2012年2月至2014年2月收治的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析纖維支氣管鏡在小兒肺炎支原體肺炎診治中的價值。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2014年2月在本院確診為兒童肺炎體肺炎的患者共100例.其中男性患兒56例，女性患兒44例，年齡范圍為10個月～14歲，平均年齡為（6.5±1.3）歲。所有患兒診斷均符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患兒均符合兒科學(xué)（第7版）肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）凝集試驗(yàn)示肺炎支原體抗體》1：160或雙份血清恢復(fù)期抗體滴度增加超過原來的4倍、間接免疫熒光試驗(yàn)示肺炎支原體IgM陽性；（3）符合下列條件之一者：經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后患者仍然持續(xù)高溫，并伴有劇烈咳嗽者；影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)或者單側(cè)大葉高密度肺實(shí)質(zhì)，或合并中大量胸腔積液，甚至出現(xiàn)壞死性肺炎表現(xiàn)或者表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤者；合并肝臟心肌等肺外臟器損傷者。

1.2治療方法

對照組肺炎支原體肺炎患兒僅采用常規(guī)的治療方法。觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時采取纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。兩組均給予抗感染（使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物）、祛痰及相應(yīng)基礎(chǔ)病治療。患兒均采用局部表面麻醉。使用OlympusBF-3C40（外徑3.6mm，內(nèi)徑1.2mm）或BF-MP60（外徑4.4mm，內(nèi)徑2.2mm）兩種型號的纖維支氣管鏡，根據(jù)患兒的年齡和術(shù)中具體情況選擇相應(yīng)的纖維支氣管型號。在手術(shù)過程中，纖維鏡頂端會到達(dá)支氣管的病變部位，將支氣管鏡前端插入一個肺葉的某一段，嵌頓在段氣管口。根據(jù)患兒的體重，采用生理鹽水進(jìn)行支氣管灌洗，根據(jù)感染患者的耐受情況灌洗2～5次。后再把灌洗液吸出，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①顯效：體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱、咳痰、咳嗽等臨床癥狀基本消失。②有效：體溫基本恢復(fù)正常，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減弱。③無效：患兒的臨床癥狀和體征沒有明顯好轉(zhuǎn)，甚至有惡化趨勢。

2結(jié)果

3討論

肺炎支原體感染可以發(fā)生在嬰幼兒甚至新生兒，但發(fā)病高峰年齡依然是學(xué)齡前和學(xué)齡兒。文獻(xiàn)中有報道嬰幼兒期肺炎支原體的高感染率。近年來，臨床醫(yī)生體會到了MPP的難治性，并且患兒得了此肺炎后易出現(xiàn)后遺癥，這將嚴(yán)重影響到兒童的生活質(zhì)量[6]。

隨著90年代纖維支氣管鏡在的兒科的開展和應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎患兒氣道黏膜損傷較其他病原體肺炎尤為突出，國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道了肺炎支原體肺炎支氣管鏡下氣道黏膜鏡下改變，使人們對MPP患兒氣道內(nèi)改變有了直觀的認(rèn)識。目前國內(nèi)外報道主要包括：氣道黏膜充血水腫、氣道縱形皺襞、氣道表面小顆粒結(jié)節(jié)（又稱濾泡樣增生）、氣道黏膜糜爛及中后期出現(xiàn)氣道狹窄、氣道閉塞及肉芽等幾種。部分患兒疾病后期留有氣道不可逆損毀，導(dǎo)致肺炎遷延不愈或肺不張或肺損毀，發(fā)生率已經(jīng)超過支氣管內(nèi)膜結(jié)核，成為造成兒童氣道不可逆損傷、嚴(yán)重危害兒童健康的呼吸系統(tǒng)疾病。纖維支氣管鏡技術(shù)在兒科疾病中的不斷使用，目前已逐漸成為肺炎支原體肺炎的重要診斷工具。通過纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，不僅可避免污染，而且采樣范圍廣，被認(rèn)為是目前肺炎病原診斷更為敏感和可靠的方法[7]。本研究中對照組經(jīng)治療后的有效率僅為54%。而觀察組的有效率高達(dá)88%，其中，取得顯著效果的有25例，改善明顯的有19例，所以，可認(rèn)為觀察組的治愈率明顯高于對照組，在實(shí)施支氣管肺泡灌洗術(shù)過程中，患兒沒有出現(xiàn)氧飽和度下降、出血等并發(fā)癥，有較高的安全性。大部分患兒在2周內(nèi)方可出院，大大縮短了療程。在今后的臨床診治中，盡早使用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)，是治療兒童肺炎支原體肺炎的一種理想治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]范燕舟，張平，吳榮康等.小兒肺炎支原體肺炎變化趨勢探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（5）：828-830.

[2]肖智.小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，15（10）：118-119.

[3]榮強(qiáng)全.66例小兒支原體肺炎早期診斷探討[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1324-1325.

[4]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[5]俞珍惜，劉秀云，彭蕓等.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J].臨床兒科雜志，2011，29（8）：715-719.

[6]鐘和悅，馮寧益.小兒肺炎480例痰液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：770-771.

[7]劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：78-79.