62例小兒腹痛的診斷思路與處理方法

鄧華軍　李莉華

【摘要】目的 探討兒童腹痛的診斷思路與處理方法。方法 對(duì)本院急診科2013年12月至2014年2月收治的62例兒童腹痛患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過臨床診斷，腹部?jī)?nèi)、外科疾病都會(huì)引起腹痛，所有患者經(jīng)治療后痊愈出院。結(jié)論 只有對(duì)兒童腹痛病因進(jìn)行正確的診斷，才能及時(shí)進(jìn)行有效的治療。

【關(guān)鍵詞】?jī)和雇丛\斷思路治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0042-01

腹痛是小兒常見的癥狀之一。引起急性腹痛的常見病有多種，它們起病急、進(jìn)展快與成人相比，因病因復(fù)雜，不能準(zhǔn)確描述腹痛性質(zhì)及精準(zhǔn)定位，體格檢查小兒不容易配合、給兒童腹痛診斷和治療帶來了一定的困難。本文總結(jié)了我院急診科對(duì)兒童腹痛診斷思路與治療體會(huì)如下

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院急診科2013年10月一2014年2月62例兒童腹痛患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女28例，年齡2一6歲，腹痛病程為1.5h～2d。所有患者均有腹痛癥狀，左上腹痛16例，左下腹痛18例，右上腹痛11例，右下腹痛9例，疼痛部位不固定的8例；陣發(fā)性絞痛12例，慢性隱痛8例，疼痛性質(zhì)不能準(zhǔn)確描述42例。伴隨的癥狀：發(fā)熱31例，腹瀉22例，惡心嘔吐17例，伴果醬樣便2例[1]。

1.2診斷方法

對(duì)所有患兒父母進(jìn)行祥細(xì)的病史詢問及體格檢查，結(jié)合血、大小便常規(guī)、肝功能及相應(yīng)的肝、膽、脾、胰、腎及雙輸尿管、膀胱腹部B超及胸腹部X線輔助檢查檢查。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

經(jīng)診斷兒童腹痛的病因與內(nèi)、外疾病都有關(guān)系，其中內(nèi)科疾病腸系膜淋巴結(jié)炎占40%，急性胃腸炎占27%，外科疾病急性闌尾炎占6.5%，腸梗阻占8%，腸痙攣占6.5%，腸套疊占3.5%，嵌頓疝占5%，其他3.5%。

2.2治療結(jié)果

內(nèi)科性疾病引起腹痛，分別給予抗炎消除病因?qū)σ蛑委煛⒔獐d止痛對(duì)癥處理。外科性疾病引起腹痛，經(jīng)過內(nèi)科保守療法及手術(shù)治療，所有病人均治愈出院。

3討論

3.1小兒腹痛的病因與特點(diǎn)分析

腹痛，是小兒時(shí)期最常見的癥狀之一，胸骨下、臍的兩旁及恥骨以上部位發(fā)生疼痛者，均統(tǒng)稱腹痛。小兒腹痛的原因有很多，一般與消化、免疫、神經(jīng)、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)的疾病都有關(guān)系，有些小兒的腹痛還與其心理作用有關(guān)[2]。此外，大部分的小兒都喜歡冷、甜、酸的食物，由于未能規(guī)則飲食，結(jié)果極易引起腹痛，面對(duì)該種情況，只需改變不規(guī)則的飲食習(xí)慣即可有效降低腹痛出現(xiàn)的概率。而腹部器質(zhì)性病變主要有這幾個(gè)疼痛特點(diǎn)：（1）局部壓痛較明顯；（2）陣發(fā)性加劇；（3）持續(xù)性疼痛；（4）腹肌緊張等[3]。

3.2小兒腹痛的診斷思路

區(qū)分小兒的腹痛是功能性的還是器質(zhì)性的病變，從五個(gè)方面進(jìn)行分析。①從年齡看腹痛：不同年齡的小兒腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。對(duì)于3歲以下小兒，多見腸套疊、腸痙攣、嵌頓性疝以及腸道感染。②從疼痛特點(diǎn)看腹痛：陣發(fā)性疼痛或絞痛，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時(shí)加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。急性腹痛不能耐受伴有其他癥狀如嘔吐，便血，面色蒼白，意識(shí)改變，可能是急腹癥如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、胃腸的扭轉(zhuǎn)等。慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛多呈隱痛能忍受，可伴隨植物神經(jīng)癥狀如面色蒼白，心率加快等，多見于慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、腹型癲癇、腸激惹綜合征、功能性消化不良等；③從大便性狀看腹痛：幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。便膿血尤其在夏秋季節(jié)當(dāng)注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節(jié)，多是輪狀病毒性腸炎[4]。④從腹部體征看腹痛：檢查孩子腹部的體征，如果柔軟無抵觸感，則一般病變較輕或者是功能性病變；如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛，則大多是器質(zhì)性病變。⑤從伴隨癥狀看腹痛：先發(fā)熱，后腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎；反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。

3.3治療分析

小兒腹痛的原因十分復(fù)雜，所以處理的方法也有很大的不同，對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎，按氨芐青霉素0.1g/（kg/d）加0.9%生理鹽水，每日2次靜脈滴注，聯(lián)合甲硝唑每日1次靜脈滴注。并配合解痙鎮(zhèn)痛藥如山莨菪堿0.3/kg/次肌注，對(duì)發(fā)熱腹痛較重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用藥不超過3日；急性胃腸炎給予氨芐青霉素0.1g/（kg/d）加0.9%生理鹽水，每日2次靜脈滴注，西咪替叮5～10mg/Kg每日1次靜脈滴注并對(duì)癥治療；對(duì)于3歲以下小兒發(fā)生的腸套疊，立即給予插管進(jìn)行充氣復(fù)位，同進(jìn)給予補(bǔ)液治療。早期發(fā)生的嵌頓疝，疝皮膚的顏色無改變，嵌頓時(shí)間不長(zhǎng)，手法能復(fù)位者，給予復(fù)位疝帶固定。不能手法送還復(fù)位，腫物不消失且出現(xiàn)腹痛，陣發(fā)性哭鬧，腹脹和嘔吐，立即收住院手術(shù)治療。

3.4診斷患兒腹痛的注意事項(xiàng)

慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時(shí)即為急腹癥。所以對(duì)那些原來有慢性腹痛的孩子，如果腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛的話，應(yīng)注意急腹癥的可能。腹痛是小兒疾病中較為常見的一種癥狀，其發(fā)病的原因有很多，涉及到呼吸、泌尿、免疫、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的疾病，而小兒由于年齡較小，對(duì)于腹痛病情的描述缺乏準(zhǔn)確性，給兒童腹痛的診斷帶來了較大的難度。因此，醫(yī)生必須對(duì)腹痛的病因、臨床特征及其發(fā)病機(jī)制有較充分的認(rèn)識(shí)，才能進(jìn)行正確的診斷，并采取正確的方法進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1]楊較男，楊光路.兒童腹痛臨床診斷與治療探究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)（2013）07-50-02.

[2]蔣文軍，李治熹.小兒腹部包塊伴腹痛1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012.7（4）：58.

[3]劉紅仙.小兒腹痛的診治[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）974.

[4]彭曙輝，周紅，孫艷萍.小兒再發(fā)性腹痛病因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，6（8）87一88.