眶隔脂肪釋放“幾”字形縫合淚溝充填術

姚明華　王洋洋　保明惠　瑪婕

【摘要】 目的 讓脂肪瓣變寬，并與淚溝下方的組織有更大面積的接觸粘連愈合，而充填更可靠更平整。 方法 眶隔的眶下緣釋放切口行縱行切口， 眶隔脂肪瓣行“幾”字形縫合，皮膚外打包固定。充填的層次根據淚溝深淺選擇。 結果 眶隔的眶下緣釋放切口行多個縱行切口后，再行眶隔脂肪瓣行“幾”字形縫合，皮膚外打包固定的方法，達到了設計目的。結論 眶隔的眶下緣釋放切口行多個縱行切開，眶隔脂肪釋放“幾”字形縫合淚溝充填術，手術原理合理，效果滿意。

【關鍵詞】 眶隔脂肪瓣；“幾”字形縫合；淚溝充填術

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0036-01

眼袋眶隔脂肪釋放淚溝充填術已經有10多年的歷史，因其巧妙合理的構想使同道們樂于采用1.2.3。但效果卻不像想象樣的理想。自2003以來，我們采用了點狀不可拆充填法，點狀可拆充填法，單純“幾”字充填法以及最后成型的，對眶隔的眶下緣釋放切口行多個縱行切開，眶隔脂肪釋放“幾”字形縫合淚溝充填法的演變。最終取得較滿意的效果。本文對此過程作個人的探討。

1資料與方法

1.1觀察對象（臨床資料、一般資料）

1.2操作方法 以眼袋外路切口為例，切開皮膚、皮下組織，切除部分眼輪匝肌，第一個橫行切口，切開眶隔顯露中組脂肪，橫斷弓狀韌帶，游離淺層脂肪的外側端并斷離。如外側深組脂肪較多則應部分切除。繼續游離中組脂肪，再顯露并游離內側組脂肪，使之形成有足夠長度的脂肪瓣。良好的顯露下，在眶下緣處作第二個橫行切口，切開的眶隔的附著邊緣，并在掀起的眶隔下方邊緣作與之垂直的2-3個切開，切口的長度約是眶隔兩橫行切口寬度的二分之一，使眶隔下緣不形成對眶隔脂肪瓣的壓迫。內切口也可同樣地操作，只是要比單純內切口眼袋的修復切口要大些。

為了使脂肪瓣與淚溝區域有更可靠更平整的充填效果，就讓脂肪瓣變寬，并與淚溝下方組織有更大面積的接觸粘連愈合。我們采用“幾”字縫合固定法來充填固定脂肪瓣。具體操作方法是：在中段眶下緣的前下方骨膜上作一針縫線，再把骨膜縫線的兩端帶針分別縫穿中組拉寬后的脂肪瓣，穿過兩點是在脂肪橫向的兩個三分之一點上，接著再將兩針分別從骨膜縫針后的稍外側處的軟組織經過并穿出皮膚，牽引兩線，檢查以確保脂肪瓣切實可靠地充填到位之后，作小紗布團打包固定。縫經眶緣骨膜再反向縫合脂肪瓣的方法如同倒置的“幾”字故名。以同樣的方法移植充填內側脂肪瓣于相應位置的淚溝。

2結果

2.1.1 一般資料 依眼袋、淚溝和上頜及顴部毗鄰情況，篩選出適合充填術的三種情況共30例患者，26例為女性，4例為男性，年齡27～46歲。在適合的這些病例中屬第一種情況的16例，屬第二種情況的10例，屬第三種情況4例。用點狀充填固定5例（不可拆），4例術后有觸摸到有結節。4例用點狀皮膚外固定，4例充填效果消失，眼袋復現，手術幾近失敗。21例采用“幾”字形縫合（可拆）18例效果滿意。3例效果不佳，分析與眶隔的眶下緣釋放切口末行縱行切口有關。

2.1.2 適合的三種情況是：①眼袋凸出高于上頜顴平面；淚溝以低于此平面者，兩者凹凸大致相當者，采用的眶隔脂肪完全形成瓣充填淚溝。②眼袋凸度大于淚溝的凹度者，應切除部分眶隔脂肪后再作充填。③上頜淺層脂肪下移以致形成過深的鼻唇溝者，眶隔脂肪瓣充填應結合上頜淺層脂肪懸吊來進行。

2..1.3 不適合的三種情況是：①表面看有眼袋、也有淚溝，實際上問題的實質在淚溝，如果用眼袋的眶隔脂肪充填，眼袋處將顯得凹陷。此種情況應用其他方法填充淚溝解決4。②眼袋、淚溝區域均低于上頜及顴部。③單純凸出的眼袋，其溝只是眼袋的底，而非真正意義的淚溝。這類采用眼袋整形。

2.2 典型病例 女，42歲。因眼袋伴明顯，下瞼皮膚松弛、淚溝深6年就診，要求行整形手術。查體見雙下瞼皮膚松弛，有較多橫行皺紋，下瞼至眶下緣眼瞼明顯膨出，淚溝明顯，鼻唇溝深。下瞼膨度與淚溝深度相當。診為自然衰老的雙下瞼眼袋，上頜淺層脂肪墊松垂。遂在局麻下行外切口，切除一定寬度的皮膚。切除部分輪匝肌后暴露眶隔并切開，切開外側弓狀韌帶，游離淺層脂肪，切除部分外側組深層脂肪，游離內側脂肪成瓣。切開眶隔下緣并縱行切開弧形的下緣，分離眶下緣及前下方。將中組和內組脂肪瓣分別通過眶緣的縫線呈倒“幾”字形縫合充填固定，通過眶前軟組織后在皮膚表面小紗布塊打包固定。術后10天拆除打包固定線。術后形態滿意。

3討論

3.1 下瞼解剖與眼袋和淚溝的形成原因

眶隔在眶隔前輪匝肌的后面，眶隔起于下瞼板，止于眶下緣。是眼瞼與眼眶間的筋膜屏障，內含脂肪并有血管、神經經過。眶隔內脂肪居于3個間隙內——眼球內側的下斜肌把脂肪分隔成內側及中央兩部分，外側脂肪球位置較深，位于眼球前方底部，淺部被弓狀韌帶分隔成中外兩部分。

因年齡老化，眶周組織、眶隔膜、眼輪匝肌及皮膚等組織出現松弛、退化性改變，眼球下部分的脂肪球通過眼外肌之間的3個孔道膨出，在下眼瞼外部，皮膚形成袋狀突出，稱為瞼袋。這是形成眼袋一個方面的因素。

另一因素是眶隔以下，上頜骨體部區域，上唇方肌、顴肌淺面的三角形脂肪墊也因老化而松弛下垂移位。因眶隔向下附著于眶下緣（眶下緣呈弧形），一定程度阻止了眶隔脂肪的無限下移，因而懸垂呈袋狀。弧形的眶隔分隔了眶內脂肪和上頜淺層脂肪。這里的軟組織減少，表面形成弧形的溝狀即淚溝，以內三分之二區域較為明顯。

3.2 “幾”字形填充法的及由來（優點）（點固定問題的可拆或不可拆的實踐改進）

最初我們采用點固定法：①眶隔打開，分別將三組眶內脂肪與淚溝下緣對應的皮下脂肪縫合一針。多數受術者術后較長時間出現不同程度，填充區域凹凸不平，填充得深一些的效果不錯。②改進為較深地將每一組脂肪填充縫合到眶緣表面，縫線兩端不打結地引出皮膚，在皮膚表面打包固定，一周后拆除，很快淚溝重新出現，眼袋無明顯改善。顯然，眶隔脂肪又復位了。③又改進，用“幾”字形縫合每組脂肪與眶緣的前下方，平整地填充于淚溝處，讓更大面積的脂肪與眶緣處粘連。結果，部分效果滿意，部分充填得仍不夠充分。④分析不佳原因可能為打開的眶隔下對脂肪蒂部的壓力使脂肪回縮造成，因而，進一步改良為本文介紹的方法，獲得了滿意的效果。

3.3 手術（充填層次問題------在哪層好？）

我們認為針對淚溝的深淺不同，淺者充填深些，深者則應充填淺些。使充填的脂肪與被充填區域有一個模糊的過渡區域。

3.4 適合本法的眼袋和淚溝---------孰多、孰少的問題

應仔細檢查眼袋和淚溝的凹凸關系，分析誰正常？誰不正常？從而決定采取單純眼袋整形術，還是完全充填法或者是部分切除眶隔脂肪的部分充填法。

3.5 上頜淺層脂肪墊問題與眼袋、眼溝的關系

上頜淺層脂肪墊的懸吊復位與眶隔脂肪充填結合修復眼袋、眼眶及上頜是一個整體修復的理念，應是進一步研究的方向。

參考文獻

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