子宮動脈化療栓塞在剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用研究

何曉艷

【摘要】目的：研究剖宮產切口瘢痕妊娠患者的臨床有效治療方案。方法：擇取我院自2010年8月～2013年12月期間，住院部所收治的剖宮產切口瘢痕妊娠患者共計16例作為研究對象，所有患者均經由影像學診斷確診。對患者一般資料進行回顧性分析。16例患者在入院后及時給予子宮動脈化療栓塞治療。對患者在接受子宮動脈化療栓塞治療前、治療后的人絨膜促性腺激素β亞單位、陰道出血量、陰道出血時間進行綜合對比與觀察。結果：患者在接受子宮動脈化療栓塞治療后的人絨膜促性腺激素β亞單位檢出值、陰道出血量、陰道出血時間均明顯低于治療前，數據對比存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。結論：子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產切口瘢痕妊娠具有療效確切的優勢，可降低患者子宮切除以及生育能力喪失的風險，可作為臨床治療剖宮產切口瘢痕妊娠疾病的首選方案，推廣應用。

【關鍵詞】剖宮產切口瘢痕妊娠；子宮動脈化療栓塞；療效

【Abstract】Objective To study the cesarean scar pregnancy in patients with clinically effective treatment. Methods Choose to take our hospital from August 2010 to December 2013 period ， cesarean scar pregnancy patients are admitted to the inpatient cuts totaling 16 cases for the study， all patients were diagnosed through diagnostic imaging.16 patients admitted to hospital in time to give after uterine artery embolization therapy. Patients before receiving chemotherapy，uterine artery embolization，human chorionic gonadotropin β subunit ， vaginal bleeding ， vaginal bleeding after treatment comprehensive comparison with observation.Result Patients who chorionic gonadotropin β -subunit detected value in accepting uterine artery embolization after treatment ， vaginal bleeding ， vaginal bleeding were significantly lower than before treatment ， there were significant differences in the data comparison ， P <0.05， with statistically significant.Conclusion Uterine artery chemoembolization cesarean scar pregnancy with curative advantages ， can reduce fertility in patients with hysterectomy and the risk of loss can be used as the first choice cesarean scar pregnancy clinical treatment of disease， promotion and application .

【key words 】 Cesarean Scar Pregnancy ； Uterine Artery Embolization ； Efficacy

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0043-01

近年來的臨床實踐中，由于剖宮產在妊娠分娩中所占比例不斷提高，故而一定程度上加大了剖宮產切口瘢痕妊娠的發生幾率[1-2]。若不及時加以處理干預，可能誘發包括大出血、子宮破裂、以及膀胱穿孔在內的各種并發癥，對患者生命安全產生極為不良的影響[3]。為進一步研究剖宮產切口瘢痕妊娠患者的臨床有效治療方案，本文選取我院近年來所收治的16例剖宮產切口瘢痕妊娠患者作為研究對象，應用子宮動脈化療栓塞術進行干預，取得了確切效果，現總結并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院自2010年8月～2013年12月期間，住院部所收治的剖宮產切口瘢痕妊娠患者共計16例作為研究對象，所有患者均經由影像學診斷確診。對患者一般資料進行回顧性分析：患者年齡在25～48周歲范圍之內，平均年齡為（35.3±2.6）歲；患者孕周在5～20周范圍之內，平均孕周為（8.6±1.3）周。16例患者均具有剖宮產史，臨床表現為陰道不規則出血，出血時間在5～40d范圍之內，平均出血時間為（8.6±1.3）d。

1.2 方法

16例患者在入院后及時給予子宮動脈化療栓塞治療。具體治療方案為：剖宮產切口瘢痕妊娠患者行子宮動脈化療栓塞治療前常規給予止吐藥物干預，介入過程當中體位取仰臥位，消毒鋪巾，基于改良Seldinger技術，以患者右側股動脈為入路進行穿刺，穿刺點內植入5F導管鞘，經Teromo黑泥鰍導絲引入 5F 子宮動脈導管， 分別行雙側子宮動脈超選擇插管（必要時可根據患者具體情況選用 3F Asaki微導管。成功插管后對患者進行DSA造影干預，探查患者子宮動脈走行以及病灶血供情況。給予100.0～150.0mg劑量甲氨蝶呤以及8.0萬u單位慶大霉素分別注入患者雙側子宮動脈內部。使用直徑為500.0～700.0um明膠海綿顆粒對患者進行栓塞處理，待患者子宮動脈血流速度得到顯著控制后使用2.0×10.0mm尺寸明膠海綿條對主干遠端進行栓塞控制。子宮動脈化療栓塞治療后1～3d內對患者進行清宮術干預。

1.3 觀察指標

對患者在接受子宮動脈化療栓塞治療前、治療后的人絨膜促性腺激素β亞單位、陰道出血量、陰道出血時間進行綜合對比與觀察。

1.4 統計學處理

本文數據使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計量資料以（X±s）表示，以t檢驗，可信區間95%，檢驗水準為0.05，當 P<0.05時為差異顯著，且具有統計學意義。

2 結果

3 討論

臨床研究中，對于剖宮產切口瘢痕妊娠的定義為：妊娠囊種植在剖宮產后子宮前壁基層切口瘢痕部位。剖宮產切口瘢痕妊娠屬于臨床少見異位妊娠之一，發病率低。但對于有剖宮產史的患者而言，其發病率大大提升，同時，患者往往可能在治療期間誘發大量的并發癥[4]。因此，研究治療剖宮產切口瘢痕妊娠的方法，提高治療干預效果是至關重要的。

本次研究中，對比16例剖宮產切口瘢痕妊娠患者接受子宮動脈化療栓塞治療前后相關指標，證實了子宮動脈化療栓塞術對本病患者的確切效果。其優勢主要體現在以下幾個方面：其一，子宮動脈化療栓塞對子宮血供進行了有效阻塞，可在短時間內止血，降低陰道出血時間以及出血量；其次，子宮動脈化療栓塞下使得患者瘢痕病灶局部處于缺血、缺氧環境狀態下，促進了胚胎以及滋養細胞的壞死與萎縮；再次，以子宮動脈化療栓塞進行干預，避免了后續清宮術中患者可能出現的大出血癥狀，改善了保守治療的療效，且能夠確保對病灶的徹底清除，短時間內降低血β-HCG數值，改善患者預后；最后，本方案治療下所使用的栓塞劑在完全吸收后可促進子宮動脈的再通，從而可滿足患者對子宮功能的保留需求。

綜上所述：子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產切口瘢痕妊娠具有療效確切的優勢，可降低患者子宮切除以及生育能力喪失的風險，可作為臨床治療剖宮產切口瘢痕妊娠疾病的首選方案，推廣應用。

參考文獻

[1] 王建華，張晟寧.孕囊注射MTX聯合中藥灌腸終止剖宮產切口瘢痕妊娠療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（45）：79-81.

[2] 黃莉.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志，2010，18（4）：332-333.

[3] 劉洪軍，袁振茂，陳健等.超聲在剖宮產切口瘢痕妊娠早期診斷及介入治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（5）：139-141，143.

[4] 崔艷梅，梅松原，孫曉波等.宮腔鏡手術治療剖宮產切口瘢痕妊娠14例臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：579，598.