B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度準確性的探討

李文英

【摘要】目的對B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度準確性進行研究。方法選擇2011年3月-2013年7月本院收治140例孕婦為研究對象，按照有無剖腹產手術劃分為無手術史（A=87）和有剖腹產史（B=53），所有研究對象均進行剖宮產術前B超和子宮下段厚度測定，比較A、B組B超情況和子宮下段厚度，及同組內術前B超和術中子宮下段厚度，并進行統計學處理。結果術前B超對子宮下段厚度測定與術中子宮下段厚度測定值不存在統計學差異（p>0.05）；A組孕婦子宮下段厚度明顯高于B組有剖宮史的孕婦，差異有統計學意義（p<0.05）；3例瘢痕子宮術前B超未能檢測出，術中1例子宮下段肌層不全裂開，1例孕婦裂開。結論無剖宮史孕婦分娩前子宮下段厚度厚于有剖宮史孕婦，且術前B子宮厚度檢測基本可反映子宮下段真實厚度。

【關鍵詞】B超；妊娠晚期；子宮下段寬厚度；準確性

【中圖分類號】 R451 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0065-01

近年來，孕婦瘢痕妊娠發生率大大提升，排在孕婦剖宮產并發癥首位，隨著孕婦妊娠末期孕周的增長，孕婦子宮下段被拉伸，子宮壁也隨之變薄，甚至引發嚴重的子宮破裂[1]。近年隨著計劃生育政策的變動，有剖腹產史的孕婦也逐漸增加，針對瘢痕子宮再次懷孕者，及時發現子宮瘢痕的異常、避免子宮破裂成為醫院和家屬面臨最大困難[2]。文章筆者選擇2011年3月-2013年7月本院收治140例孕婦為研究對象，采用B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度，以研究B超檢測子宮下段厚度的科學性和準確性，從而為妊娠孕婦臨床生產提供科學指導。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年3月-2013年7月本院收治140例孕婦為研究對象，按照有無剖腹產手術劃分為無手術史（A=87）和有剖腹產史（B=53）。所有入選孕婦年齡21-40歲，平均年齡為（27.2±3.6）歲；孕周為36-41周。B組孕婦至少有1次剖宮史，A組孕婦均無剖宮產或子宮手術史，所有病例均為單胎、無羊水異常情況。A、B組孕婦一般資料（年齡、孕周、新生兒體重等）比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。排除有剖宮史、且B超檢測子宮下段瘢痕Ⅱ、Ⅲ級者。

1.2方法

1.2.1B超檢測方法

選擇麥迪遜彩超（V10），對孕婦進行標準化人工掃描，在對孕婦進行膀胱充盈后進行B超檢測，從橫、縱分別對子宮下段厚度進行測量，并取平均值為研究數據。子宮下段前壁在B超聲像圖表現為絨毛膜和蛻膜層、肌層、臟層腹膜反折，子宮下段厚度可按聲像圖標準進行測量。選擇孕婦剖腹產5天內數據進行統計分析。

1.2.2手術方法

對孕婦采取持續硬膜局部麻醉，剖宮產沿著原手術瘢痕切口，切除瘢痕組織進入腹腔，觀察子宮下段瘢痕情況，子宮下段瘢痕上方行橫切口去除胎兒，測量子宮下段厚度、新生兒體重。

1.3B超診斷標準

對具有剖宮產史的孕婦可將子宮瘢痕分為三個級別Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。子宮瘢痕分級以寬度3mm為臨界值，Ⅰ級瘢痕指孕婦子宮下段寬度》3mm，且B超檢測時各層回聲持續、均衡；Ⅱ級瘢痕指前壁下段寬度按<3mm，回聲層次失去連續性，且子宮肌層受損；Ⅲ級瘢痕指子宮前壁下段厚度<3mm，子宮局部羊膜囊向子宮前壁突起。

1.4統計學處理

筆者研究中選擇SPSS17.0統計軟件進行數據處理，所有的計量數據均采用均數±標準差（X±s）表示，計數資料用n/%表示，對計量數據組間處理采用t檢驗，計數資料處理采用X2。當p<0.05時，差異有統計學意義；當p>0.05時，差異無統計學意義。

2結果

2.1A、B組子宮下段厚度比較情況

3討論

近年隨著剖腹產指征的放松，剖宮產率呈現上升的趨勢，剖宮產對難產和提高母親、嬰兒安全發揮重大作用，而有剖宮產史的婦女在妊娠比率也大大提升[3-4]。雖然再次妊娠子宮瘢痕不是手術指征，但瘢痕破裂情況時常發生，如何準確、及時預測妊娠孕婦術前子宮下段狀況是產科和孕婦必須重視的難題[5-6]。筆者選擇140例孕婦為研究對象，探討B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度的準確性。

子宮下段在孕婦懷孕33周左右即可形成，有研究報道通過腹部B超檢測子宮下段厚度可增強對子宮瘢痕的了解，亦有人研究提出可采用陰道超聲進行子宮下段厚度的測量，國內主要多選擇腹部B超進行子宮下段厚度的測量。本研究將140例孕婦按照有無剖宮產手術分分組，術前B超和術中檢測對比研究發現，無剖宮產手術的A組孕婦子宮下段厚度高于B組剖宮產史孕婦，差異有統計學意義（p<0.05），可能與妊娠晚期瘢痕限制子宮的拉伸有關，引發下段局部變薄；同一組孕婦術前B超和術中檢測對比無顯著統計差異（p>0.05）。筆者認為術前B超檢測可基本反映子宮下段真實厚度，與雷玲觀點相似。

術中發現，有2例孕婦子宮下段不完全裂開、1例完全裂開，且術前腹部B超檢查均未能發現異常。究其原因可能術前B超檢測時確實未斷裂，亦或者術前股部B超檢測時受到子宮收縮、羊水、胎動等因素綜合影響所致。然無論什么原因，都在告訴我們：要特別注意子宮瘢痕，即使術前B超未發現異常，也要提前警惕，術前B超僅能作為參考，不能作為陰道試產的唯一標準。

綜上，通過對比術前B超和術中測量下段厚度，孕婦分娩前有剖宮產手術者子宮下段厚度低于無剖宮產孕婦；分娩前孕婦子宮下段厚度可基本代表、反映其真實子宮下段厚度，但并不能作為孕婦陰道試產的唯一標準；本研究未納入Ⅱ、Ⅲ級瘢痕孕婦，研究結果具有局限性，應深入研究。

參考文獻

[1]劉蕗. B 超檢測妊娠晚期子宮下段厚度準確性的探討[J].內蒙古中醫藥，2013，（03）：115-116.

[2]周冬，肖梅. B 超檢測妊娠晚期子宮下段厚度準確性的探討[J].中國婦幼保健，2012，19（27）：3029-3030.

[3]張耀華，張水兵. B 超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對陰道試產的意義[J].中國現代藥物應用，2012，6 （4）：31-32.

[4]董悅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006.

[5]雷玲. 158例瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（14）：66-67.

[6] Pralhad Kushtagi，Suneeta Garepalli. Sonographic assessment of lower uterine segment at term in women with previous cesar-ean delivery[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283： 455.