持續血液凈化和間斷血液透析治療嚴重感染合并急性腎衰的臨床療效探討

劉賽球

【摘要】目的：探討持續血液凈化（CBP）和間斷血液透析（IHD）治療嚴重感染合并急性腎衰的臨床療效。方法：將我院收治的84例嚴重感染合并急性腎衰患者采用數字表法隨機分為兩組，每組各42例，其中對照組采取IHD治療，觀察組采取CBP治療，比較兩組治療前后腎功能和感染應激指標變化。結果：觀察組治療后BUN、SCr、HCO3-、血漿CRP和血漿IL-6水平分別為（8.62±1.00）mmol/L、（160.34±10.05）μmol/L、（19.85±1.34）mmol/L、（8.86±1.23）mg/L和（6.21±0.56）pg/ml，均較治療前和對照組顯著改善，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：持續血液凈化治療嚴重感染合并急性腎衰療效顯著，可有效改善患者腎功能和感染應激指標，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】持續血液凈化；間斷血液透析；急性腎衰

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0069-01

急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是腎內科臨床上較為常見的疾病之一，其病死率居高不下且有逐年上升的趨勢，是患者病情迅速惡化的重要信號之一[1-2]。嚴重感染是危重癥患者的主要死因之一，若得不到及時、有效的臨床治療則會在短時間內累及多個臟器，進而導致多器官功能綜合征的發生，也是引發急性腎功能衰竭的主要因素，威脅患者的生命安全，目前已引起患者和醫生的廣泛關注[3]。本研究旨在探討持續血液凈化和間斷血液透析治療嚴重感染合并急性腎衰的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例均為我院2012年1月-2013年1月內科臨床上收治的嚴重感染合并急性腎衰患者共84例，均符合臨床診斷標準[4]，其中男性47例，女性37例，年齡均在29-78歲，包括重癥肺炎32例，腸道感染23例，膽道感染17例，腹膜炎6例和泌尿系統感染6例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情并簽署治療同意協議，采用數字表法將其隨機分為兩組，每組各42例，兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料比較，均不具有顯著性差異（P﹥0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法

對照組采取間斷血液透析治療，即：采用低分子肝素抗凝，碳酸氫鹽做透析液基礎，維持透析液流量為500ml/min，血流量為300ml/min，透析持續時間為3-4h；觀察組采取持續血液凈化，即：分子肝素抗凝，維持透析液流量為1000ml/min，血流量為100ml/min，進行連續不間斷透析。

1.3 觀察指標

采用全自動生化分析儀檢測患者治療前后尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、碳酸氫根（HCO3-）等腎功能指標及血漿C反應蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）等感染應激指標變化，并進行統計學分析。

1.4 統計學方法

臨床結果采用SPSS13.00統計學軟件處理，計量指標以（X±s）表示，進行t檢驗；而計數資料采用？2檢驗，檢驗值 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

3 討論

急性腎功能衰竭是內科臨床上較為常見的一種危重癥狀，而臨床研究表明[5]，急性腎衰的發病機制可能與感染所致的炎癥反應有一定的相關性，嚴重感染患者因自身免疫功能低下，在多種炎性介質作用下易導致腎功能進一步惡化而出現急性腎衰，且起病隱匿、進展迅速、死亡率高，目前已引起臨床的高度關注。急性腎衰常伴有多器官功能衰竭，病情得不到及時、有效的控制則會加重患者病情，甚至誘發死亡，嚴重影響患者的生活質量和生命安全，血液透析是目前治療急性腎衰的重要手段，但多數患者因血液流動學差而無法耐受間斷血液透析，影響其腎功能的恢復[6]。因此，選擇合適的腎臟替代治療模式是目前臨床研究的重點。

連續血液凈化更符合人體的病理生理狀態，具有水清除緩慢、血液動力學穩定的優點，可清除不易檢測的大、中分子及多種炎癥因子，減輕其導致的多臟器損害而利于患者預后，有效改善腎功能[7]。肌酐和尿素氮是檢測腎功能的常用指標，可反映腎小球濾過和腎小管重吸收功能；CRP是組織和炎癥損傷的非特異指示劑，與IL-6同樣作為臨床敏感的炎性反應標志物[8]。本研究分別采取持續血液凈化和間斷血液透析治療嚴重感染合并急性腎衰，臨床結果顯示，持續血液凈化治療后患者BUN、SCr、HCO3-、血漿CRP和血漿IL-6水平均較治療前和對照組明顯著改善，說明持續血液凈化可有效改善患者腎功能，具有清除多種炎癥因子并下調炎癥反應，具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，持續血液凈化治療嚴重感染合并急性腎衰療效顯著，可有效改善患者腎功能和感染應激指標，具有較好的應用價值，值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

[1] 高進. CBP與IHD治療嚴重感染并發急性腎衰的效果比較[J].西南國防醫藥，2012，22（12）：131-1317.

[2] 唐志剛.連續性血液凈化治療35例多器官功能障礙綜合征伴重癥急性腎衰竭患者的臨床分析[J].中國危重病急救醫學，2010（4）：250.

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[4] 張明，王永生，楊祥云，等.持續與間斷血液凈化救治急性腎衰或多器官衰竭比較[J].中國誤診學雜志，2008，8（28）：6866-6867.

[5] 周海銀，王曉剛，王興勇.連續性血液凈化治療在多臟器功能障礙綜合征的應用進展[J].現代醫藥衛生，2009，25（2）：239-241.

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[7] 胡道民.老年內科危重癥患者急性腎衰竭的臨床探析[J].中外健康文摘，2012，（43）：93-4.

[8] 王蕾.連續性血液凈化在感染性休克致急性腎功能衰竭中的應用[J].臨床醫學，2012，32（12）：70-71.