丙泊酚復合芬太尼麻醉在胃鏡檢查的應用

溫隆木　何秀榮

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0059-01

胃鏡技術雖然是一項非創傷性的診療術，但在操作過程中患者有明顯的不適及畏懼感，甚至可導致心血管意外的發生。隨著短效靜脈麻醉藥的出現，無痛胃鏡檢查應運而生。丙泊酚是近年來臨床上最常用的靜脈麻醉藥，其作用快維持時間短恢復平穩蘇醒迅速備受內鏡專家青睞。芬太尼是當前臨床最常用的麻醉性鎮痛藥，起效快，靜脈注射即可產生鎮痛，作用強且心血管狀態穩定。

資料與方法

一般資料

選擇2012年1月～8月在我院行電子胃鏡檢查的患者30例，體重（48.0±11.0）kg，年齡（48.6±12.1）歲，其中高血壓2例，抑郁癥1例。

方 法

檢查前給予吸氧及心電監護監測生命體征，并建立靜脈通路，先靜脈注射芬太尼0.05μg，后緩慢靜脈推注丙泊酚1.8～2.5mg/kg，注射速度4mg/s。用藥過程中密切觀察患者的反應，待患者安靜入睡，僅對指令有反應時，即停止注藥，行胃鏡檢查，檢查過程中視患者反應及檢查時間長短酌情追加丙泊酚，用量為首劑的1/3或1/2，速度更緩慢。檢查過程中患者持續吸氧，并取麻黃堿及阿托品備用。

觀察指標

監測所有患者檢查前、中、后的BP、HR、SpO2及自主呼吸情況。同時記錄患者流涎、惡心嘔吐、躁動、咳嗽等反應及胃鏡操作時間（進鏡及出鏡時間）、蘇醒時間（停止注藥至患者能被喚醒時間）離開時間（停止注藥至患者自行離開時間）。檢查結束患者清醒后詢問并記錄其頭暈、困倦、嗜睡、咽喉不適和對檢查過程的感受（是否愿意再次接受檢查），并記錄推注藥物速度和時間、所用藥量（首次用藥量及追加量的總和）。

結 果

在胃鏡檢查中流涎、惡心嘔吐、躁動、咳嗽等不適反應明顯減少，愿意再次接受胃鏡檢查的患者明顯增多。

討 論

無痛胃鏡的操作應由有臨床經驗的麻醉專業人員與操作熟練的內鏡醫師共同完成。在操作中應互相信賴有效配合，胃鏡醫師應在麻醉醫師提示下開始和進行操作。患者生命體征不平穩時，胃鏡醫師應該聽從麻醉醫師的建議和安排，暫停或中止操作。

無痛胃鏡技術擴展了胃鏡臨床應用。本研究中有1例抑郁癥患者進行普通胃鏡操作時無法配合，采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉后則順利完成。2例患者因肥胖及緊張等原因無法在普通胃鏡操作時通過咽部，改用無痛胃鏡后很好地配合完成操作。普通胃鏡檢查時患者不易堅持，難以耐受，致使診療不成功或不徹底，而無痛胃鏡能提高診療準確性，尤其在活檢及止血治療中。凌杰斌等認為非生理狀態對內鏡檢查有很大的影響。

注射麻醉藥過程中要注意給藥速度及給藥量，給藥太快易造成BP、HR、SpO2迅速下降，太慢則達不到應有的效果。檢查過程中若患者出現躁動、惡心、嘔吐等癥狀時，需及時追加藥物。丙泊酚用量存在個體差異，與性別、年齡、有無飲酒史及毒癮史有關。對于一般情況較差的老年人應注意丙泊酚對心血管及呼吸系統的抑制作用和個體差異，應慎重給藥。

無痛胃鏡術后患者BP需恢復至術前或接近術前水平，能正確應答，步態穩健后方可離開，3h內需有人陪護，術后當天不能騎自行車駕車和從事高空作業或操作重型機器。本研究結果表明，丙泊酚聯合芬太尼麻醉用于無痛胃鏡檢查是安全有效的，能減輕患者痛苦，減少并發癥的發生，對提高胃鏡診斷的正確率和操作的準確性具有重要意義

綜上所述，無痛胃鏡技術是安全舒適無痛苦的方法，為胃鏡檢查開辟了更廣闊的前景，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 凌杰斌，呂翠葉，淺談無痛性胃鏡的體會，中國新醫藥雜志，2003

[2] 李紅靈，鄧云坤，無痛性胃鏡診療術的臨床應用。貴州醫藥，2003