A型肉毒毒素治療面部動(dòng)態(tài)性皺紋的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用

張陳文

【摘要】目的：對(duì)A型肉毒毒素治療面部動(dòng)態(tài)性皺紋的解剖學(xué)基礎(chǔ)以及臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。方法 選取我院2013年2月到2014年2月接收的要求注射除皺的患者120例作為研究對(duì)象，并對(duì)其采取A型肉毒毒素予以治療，且對(duì)其治療效果加以觀察。結(jié)果 全部患者在接收治療之后，有111例顯效（92.5%），8例有效（6.7%），1例無效（0.8%），總體有效率為99.2%；11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為注射部位出血、瘀斑、麻痹、水腫等，在1-2周后患者的不良反應(yīng)逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論 采取A型肉毒毒素對(duì)面部動(dòng)態(tài)性皺紋進(jìn)行治療，治療效果顯著，創(chuàng)傷小，且不良反應(yīng)少，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】A型肉毒毒素；面部動(dòng)態(tài)性皺紋；解剖學(xué)

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0072-01

在醫(yī)學(xué)美容中，極為多見的一個(gè)問題就是面部皺紋，特別是對(duì)一些表情豐富的人而言，極易在額頭與眼角處產(chǎn)生皺紋[1]。在Carruthers等人采取A型肉毒毒素治療面部動(dòng)態(tài)性皺紋之后，A型肉毒毒素在美容外科中得到了普遍的運(yùn)用。筆者對(duì)我院2013年2月至2014年2月所接收的120例要求注射除皺患者，采取A型肉毒毒素予以治療，獲得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)今具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組120例要求注射除皺患者，其中男8例，女112例，年齡在26～67歲之間，平均年齡45.8歲。皺紋類型：46例魚尾紋，43例眉間紋，31例額紋。

1.2方法

（1）A型肉毒毒素的配置方法：A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所）一般放置于冰箱內(nèi)，溫度設(shè)定為-4℃。使用A型肉毒毒素時(shí)，將其與0.9%氯化鈉注射液稀釋，濃度達(dá)到4U/0.1ml；同時(shí)注意不可對(duì)其進(jìn)行劇烈的搖晃，從而防止泡沫的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致A型肉毒素蛋白發(fā)生變性失活，最終對(duì)治療效果帶來影響[2]。在完成配制之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用，倘若不用可以將其密封之后存儲(chǔ)在冰箱內(nèi)，但是存儲(chǔ)時(shí)間最好不要超過4小時(shí)，以免影響療效。

（2）注射治療方法：針對(duì)不同的面部動(dòng)態(tài)性皺紋，采取不同的除皺注射方式。①額紋：在面部上三分之一的位置注射A型肉毒毒素，以將前額橫行的動(dòng)態(tài)性皺紋予以消除；在設(shè)計(jì)額部注射點(diǎn)時(shí)，將其注射點(diǎn)定在眉毛上緣1.5cm～2.0cm的位置，依據(jù)患者額紋的具體范圍，將2cm的間隔進(jìn)行注射，一般是4～6個(gè)點(diǎn)，總的劑量控制在10U～25U[3]；在確定注射點(diǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)稱，且藥物劑量保持一致，進(jìn)而防止雙眉下垂或不對(duì)稱情況的出現(xiàn)。②眉間紋：在注射眉間紋的過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能遠(yuǎn)離眉頭，且距離正中線近一點(diǎn)，從而避免上眼瞼下垂的情況；通常眉間紋注射的點(diǎn)在3～4個(gè)，藥物劑量控制在10U～20U。③魚尾紋：在對(duì)魚尾紋進(jìn)行注射的過程中，應(yīng)當(dāng)注意一點(diǎn)，即雙側(cè)注射點(diǎn)的相互對(duì)稱，且等距，一般與外眥相距1.0cm；依據(jù)患者實(shí)際的皺紋情況，每一側(cè)設(shè)定2點(diǎn)～3點(diǎn)，總的劑量控制在8U～12U，不可過度用藥，從而避免出現(xiàn)累及眼外肌及顴大肌，進(jìn)而導(dǎo)致眼睛復(fù)視及表情不對(duì)稱等并發(fā)癥。

1.3療效判定

顯效：面部動(dòng)態(tài)性皺紋完全消除，外觀飽滿、皮膚光滑，治療效果保持時(shí)間在6個(gè)月以上；有效：面部動(dòng)態(tài)性皺紋基本消除，外觀比較飽滿，且皮膚比較光滑，治療效果保持時(shí)間在3個(gè)月以上；無效：面部動(dòng)態(tài)性皺紋并沒有消除，相較于治療前，外觀沒有發(fā)生明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者在接受第一次治療之后的第3天能夠見到效果，第7天見到的效果最理想，A型肉毒毒素治療面部動(dòng)態(tài)性皺紋可保持的時(shí)間在5～6個(gè)月，第二次治療之后能夠保持7～9個(gè)月。本組120例患者中，111例顯效（92.5%），8例有效（6.7%），1例無效（0.8%），總有效率為99.2%。

采取A型肉毒毒素治療面部動(dòng)態(tài)性皺紋，偶爾會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，在本組中11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為注射部位出血、瘀斑、麻痹、水腫等，在1-2周后患者的不良反應(yīng)逐漸恢復(fù)正常。

3討論

3.1解剖學(xué)基礎(chǔ)

面部動(dòng)態(tài)性皺紋一般是因?yàn)槊娌勘砬榧￠L期的收縮所導(dǎo)致的，其中，因肌肉收縮所導(dǎo)致的皺紋，叫做動(dòng)態(tài)性皺紋；在面部表情靜態(tài)時(shí)，可見因日光照射或自然皮膚老化所導(dǎo)致的皺紋叫做靜態(tài)性皺紋[4]。最主要的面部動(dòng)態(tài)性皺紋有魚尾紋、眉間紋以及額紋等三種。在解剖學(xué)中，魚尾紋是由于眼輪匝肌的外側(cè)緣肌肉收縮而造成的，當(dāng)人笑時(shí)，眼輪匝肌外側(cè)的眶部肌肉收縮，進(jìn)而產(chǎn)生“鳥爪狀”或者是“魚尾狀”的皺紋；而眉間紋是因肌肉過于頻繁的收縮進(jìn)而產(chǎn)生的皺紋，致使眉間紋出現(xiàn)的肌肉主要涉及皺眉肌、降眉肌、降眉間肌以及眼輪匝肌等四塊；額紋是因額肌收縮所產(chǎn)生的皺紋，依據(jù)解剖學(xué)可以將額肌分成枕額肌、項(xiàng)橫肌以及顳額肌等三大塊[5]。了解面部皺紋的相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)，對(duì)更好的運(yùn)用A型肉毒毒素治療面部皺紋，具有重大意義。

3.2臨床應(yīng)用

A型肉毒毒素是厭氧梭狀芽胞桿菌屬肉毒桿菌所形成的一種毒素，將其置于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，可以對(duì)突觸前膜乙酰膽堿的釋放加以抑制，進(jìn)而致使肌肉出現(xiàn)松弛性麻痹，從而達(dá)到消除動(dòng)態(tài)性皺紋的目的。在臨床上，利用A型肉毒毒素消除面部動(dòng)態(tài)性皺紋已經(jīng)長達(dá)10多年，是現(xiàn)今消除面部動(dòng)態(tài)性皺紋最為重要的治療方式。在本次研究中，有111例患者顯效，8例有效，總有效率為99.2%，有11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但無需采取任何治療措施，在一段時(shí)間后會(huì)逐漸恢復(fù)。

綜上所述，采取A型肉毒毒素對(duì)面部動(dòng)態(tài)性皺紋進(jìn)行治療，治療效果顯著，創(chuàng)傷小，且不良反應(yīng)少，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉越，李斌斌，房林等.A型肉毒毒素治療面部皺紋效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（10）：1026-1029.

[2]尚曉旭，吳景東.局部注射少量A型肉毒毒素治療上半面部皺紋的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（11）：1705-1706.

[3]郭云，沈金翠，肖瑋等.應(yīng)用透明質(zhì)酸和A型肉毒毒素治療面部皺紋[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（12）：752-753.

[4]劉越.A型肉毒毒素延緩上面部皺紋的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（13）：1877-1878.

[5]徐德釗，鄭焱.A 型肉毒毒素治療面部皺紋408例體會(huì)[J].健康之路 ，2013，（12）：240-240.