淺議當(dāng)前肺結(jié)核病的內(nèi)科治療

孫福仁

【摘要】肺結(jié)核是一種常見的肺部疾病，由于其具有傳染性，而且需要長期服藥治療，所以嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作和學(xué)習(xí)。近年來，我國的肺結(jié)核防止工作取得進(jìn)展較大，但疫情態(tài)勢仍然嚴(yán)峻，仍屬于全球高發(fā)病地區(qū)。由于肺結(jié)核患者在患病起初往往先就診于內(nèi)科醫(yī)生，因此綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生對于做好肺結(jié)核疾病的防治工作的作用是巨大的。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；內(nèi)科

【中圖分類號】R183 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0077-01

隨著我國近年來對于肺結(jié)核的針對性防治工作以及醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的提高和醫(yī)療設(shè)備的升級，我國的肺結(jié)核防治工作取得了長足的進(jìn)步，治愈率有明顯提高。但是，患病率卻有所回升，肺結(jié)核的疫情態(tài)勢仍然不容樂觀。在整個肺結(jié)核疫情的防治過程中，綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生起著關(guān)鍵的作用。內(nèi)科醫(yī)生的專科知識以及工作經(jīng)驗(yàn)對于肺結(jié)核的準(zhǔn)確診治尤為重要。而在現(xiàn)實(shí)治療中常常發(fā)生由于醫(yī)生對于相關(guān)知識的不全面導(dǎo)致延誤患者治療的現(xiàn)象。

1 防治肺結(jié)核疾病的重要性

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。肺結(jié)核嚴(yán)重影響患者的身體健康，如果治療不徹底輕者使患者喪失勞動能力，重者造成死亡。由于具有傳染性，肺結(jié)核可以通過呼吸傳播，危機(jī)他人的健康。一名涂陽肺結(jié)核患者如果不治療，一年能感染10名以上易感者。由于對于肺結(jié)核的大量藥物治療，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性。與普通肺結(jié)核相比，耐藥肺結(jié)核更加不容易治療，這不僅僅給患者帶來了高額的醫(yī)療費(fèi)，而且還導(dǎo)致其傳染期變長，大大增加了耐多藥肺結(jié)核的傳播機(jī)會。由于很多肺結(jié)核患者都處在青壯年，患病使他們喪失了勞動力。所以肺結(jié)核防治不及時，將減少我國的勞動力，對國民經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響。因此對于肺結(jié)核的防治工作是刻不容緩的，是非常重要的。一套科學(xué)合理的防治肺結(jié)核的制度體系，對于國家安定，人民安康有重要意義。

2 肺結(jié)核疾病的內(nèi)科治療存在的問題

2.1患者自身因素

肺結(jié)核是一種慢性傳染疾病，這就需要患者要長時間按照醫(yī)生說明進(jìn)行堅(jiān)持治療。然而在實(shí)際治療過程中，很多患者由于個人、家庭等原因，在患病開始時并沒有及時到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，這加大了患者治療的風(fēng)險。還有很多患者不僅沒有按照醫(yī)生給予的治療方案進(jìn)行治療，而且還對病情了解不足，不看重病情，一旦出現(xiàn)好轉(zhuǎn)便不予重視，擅自終止治療，最終導(dǎo)致細(xì)菌變異產(chǎn)生耐藥性。這大大增加了治愈難度和結(jié)核病的傳染性，對于患者本身和社會的危害是巨大的。另外，肺結(jié)核患者，除了按照醫(yī)生的囑咐服用、注射抗結(jié)核藥物外，還有應(yīng)有良好的生活習(xí)慣。然而一些患者由于對于自己不約束，不按照醫(yī)生的囑咐在生活和飲食方面加以控制，導(dǎo)致治療失敗。

2.2內(nèi)科醫(yī)生對于肺結(jié)核患者的誤診

肺結(jié)核雖然是常見病，但往往因?yàn)獒t(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠豐富誤診為其他病而耽誤治療。常見的誤診原因：由于肺結(jié)核與慢性支氣管炎的常見癥狀相似，所以部分內(nèi)科醫(yī)生尤其是青年醫(yī)生在了解完患者癥狀后沒有進(jìn)行相關(guān)檢查而作出慢性支氣管炎的判斷；在對痰進(jìn)行檢查時，因?yàn)樘禈?biāo)本制作不合格或者病變性質(zhì)導(dǎo)致痰菌檢驗(yàn)呈陰性而否定患者患有肺結(jié)核；對于一些病灶發(fā)生在肺隱蔽部位，且病灶小、數(shù)量少的患者，X射線胸片往往看不見明顯現(xiàn)象，此時容易對患者誤診。

3 對肺結(jié)核疾病的內(nèi)科治療的一些建議

3.1制定合理的治療方案

合理的治療方案是指對活動性肺結(jié)核堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物。合理的治療方案不僅能夠快速有效的控制肺結(jié)核的發(fā)展，而且還能在短時間內(nèi)使病灶全部滅菌，使患者痊愈。因此主治醫(yī)生要根據(jù)不同的病人，不同的體質(zhì)，肺結(jié)核不同的時期進(jìn)行檢查和分析，最終合理安排一份針對性的結(jié)核病治療方案。例如，對于有耐藥菌的肺結(jié)核病人，根據(jù)病情，醫(yī)生要安排患者使用兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥物。對于患病輕重不同的患者，醫(yī)生要合理控制藥量。藥量過多容易造成肝腎功能衰竭等副作用，藥量過少又容易使結(jié)核菌發(fā)生變異產(chǎn)生耐藥性。所以，只有合理的方案加上有規(guī)律的全程用藥才能使藥物在體內(nèi)長期保持有效的血藥濃度，最終達(dá)到消滅細(xì)菌的效果。

3.2加強(qiáng)對于患者的健康教育

在治療過程中常常由于患者對于肺結(jié)核認(rèn)識不夠，或者長時間患病而心理壓力過大等原因，造成肺結(jié)核的治療工作不順利。因而相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和內(nèi)科醫(yī)生要加強(qiáng)對于患者的肺結(jié)核健康教育。首先，要對患者進(jìn)行關(guān)于肺結(jié)核的科普知識講座，并為他們提供相關(guān)圖書、錄像等，提高他們對于肺結(jié)核的認(rèn)識，減緩他們對于肺結(jié)核的恐懼心理。其次，對于心理壓力大的患者，要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者說出感受，耐心傾聽，給予關(guān)心、理解，盡量通過陪他們聊天，鼓勵他們看書等方式釋放他們的壓力，轉(zhuǎn)移患者的注意力，為患者制造一個良性循環(huán)的放松狀態(tài)。再者，要對病人家庭及社會進(jìn)行相關(guān)健康教育以建立有效的家庭及社會支持網(wǎng)，幫助病人解決相關(guān)問題，鼓勵其面對現(xiàn)實(shí)，樂觀的對待生活，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其打敗肺結(jié)核的信心。最后需要說明的是，在進(jìn)行健康教育時護(hù)士、醫(yī)生和管理者要緊密協(xié)作、認(rèn)真負(fù)責(zé)，這樣不僅能體現(xiàn)一名醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，同時也能提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。

3.3提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)技能的高低，對于肺結(jié)核的把握，診治肺結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)直接影響著患者的治療療效。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)技能的專項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，降低實(shí)際診斷肺結(jié)核過程中的誤診率。另外，還應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德修養(yǎng)教育，增強(qiáng)他們的責(zé)任心，提高醫(yī)療安全意識，并建立良好的規(guī)章制度和獎懲措施，通過嚴(yán)格的要求和科學(xué)的獎勵對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理和鼓勵。

4 結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前的肺結(jié)核的內(nèi)科治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但是在某些方面仍然做的不夠合理和完善。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過相關(guān)培訓(xùn)提高醫(yī)生關(guān)于肺結(jié)核疾病的診治能力，要建立良好的管理患者的管理體系，選擇合適的時機(jī)，以合理的手段對患者進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)知識普及和心理壓力疏導(dǎo)。只有一套完善的針對于肺結(jié)核疾病的內(nèi)科治療體系，才能有效的減少肺結(jié)核的患病人數(shù)，對我國結(jié)核病防治做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊璽，結(jié)核病防治必讀，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2004