92例踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復治療體會

黃大衛(wèi)

【摘要】目的：探討了踝關(guān)節(jié)損傷的康復治療方法，及其臨床療效體會。方法：選取我院92例踝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，回顧性分析，所有患者均采用康復治療法進行治療，均隨訪5個月，按照Hopkinson法對患者的踝關(guān)節(jié)功能進行評分，觀察和分析患者的臨床療效。結(jié)果：臨床療效為優(yōu)的有56例，良30例，優(yōu)良率為93.5%，根據(jù)Hopkinson評分，治療后的主觀系統(tǒng)功能評分值、客觀檢查評分值、總評分值均明顯高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：康復治療在非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷的治療中，具有顯著的臨床療效，非常值得臨床的應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)損傷；康復治療；功能鍛煉

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0082-01

踝關(guān)節(jié)損傷在日常生活中較為常見，尤其是外側(cè)副韌帶損傷，多是由于間接外力所導致的，如行走時踏入凹處使踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻、內(nèi)收，即可導致外側(cè)副韌帶損傷，嚴重的還會導致踝關(guān)節(jié)骨折，如果治療不及時或不徹底，在日后則會反復出現(xiàn)扭傷，嚴重影響關(guān)節(jié)功能[1]。本文主要探討了踝關(guān)節(jié)損傷的康復治療方法，及其臨床療效體會。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年5月至2011年5月期間，共接收92例踝關(guān)節(jié)損傷患者，男性60例，女性32例，年齡在17周歲至70周歲之間，平均年齡為（43.5±15.7）周歲，本組患者中屬于非骨性踝關(guān)節(jié)損傷的有62例，踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂無骨折的有30例，所有患者均表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、瘀血、壓痛等現(xiàn)象。其中有40例患者因運動損傷，25例患者因跑步扭傷，7例患者因墜落損傷，20例患者因其他損傷。

1.2 方法

1.2.1 保守治療

所有患者均采用保守治療，根據(jù)患者的病情選擇最佳的保守治療，①骨折較為嚴重的，需要進行手術(shù)復位的患者，行手法推壓治療，選擇與損傷位置的反方向進行推壓，直至復位，然后采用石膏進行固定，6周至8周后拆除石膏[2]。②骨折但不需要進行手術(shù)復位的患者，直接采用石膏托于患者踝關(guān)節(jié)損傷的0。位固定，6周至8周后拆除石膏進行部分負重的功能鍛煉，直至踝關(guān)節(jié)骨折完全愈合以后再進行完全負重的功能鍛煉。③踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂，但是無骨折現(xiàn)象的患者，則采用石膏托與損傷的0。位進行固定，3周至5周后拆除石膏，行逐漸負重的功能鍛煉。④單純的踝關(guān)節(jié)損傷患者，采用石膏托進行外固定并限制活動度，直至踝關(guān)節(jié)損傷處的腫塊消失，組織修復完成[3]。

1.2.2 康復鍛煉治療

所有患者在石膏固定的時候，由于踝關(guān)節(jié)長時間不能進行主動活動，關(guān)節(jié)囊容易出現(xiàn)攣縮，肌力減弱等現(xiàn)象，因此，我院早期給予患者進行被動康復鍛煉治療，一般在石膏固定兩周后實施。每天堅持幫助患者進行間斷性的被動功能鍛煉，護理人員握住患者的患肢進行被動的踝關(guān)節(jié)屈伸、牽拉、旋轉(zhuǎn)等活動，并囑咐患者和患者家屬經(jīng)常對患者的患肢進行按摩，從而促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復。后期患者可以完全負重功能鍛煉時，則應(yīng)進行主動的踝關(guān)節(jié)屈伸、牽拉、旋轉(zhuǎn)等活動，按照醫(yī)生制定的功能鍛煉方案，積極配合護理人員進行康復鍛煉，同時護理人員應(yīng)適當?shù)闹饾u增加患者踝關(guān)節(jié)活動的阻力，促進患者踝關(guān)節(jié)肌力和關(guān)節(jié)囊的恢復。當患者踝關(guān)節(jié)功能具有明顯改善的時候，則可以進行力量練習，按照醫(yī)生給予的鍛煉方法堅持每天進行肌力訓練和靈感性訓練，使踝關(guān)節(jié)功能完全恢復到損傷之前。

1.3 觀察指標

均隨訪5個月，采用Hopkinson法對患者的踝關(guān)節(jié)功能進行評分，分析和對比患者治療前后的評分值。并對患者的臨床療效進行評定，如果患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復，對日常生活毫無影響，則表示治療效果為優(yōu)；如果患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復良好，在關(guān)節(jié)活動的時候有輕微的疼痛感，或者勞累后有輕微疼痛感，則表示治療效果為良；如果患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復尚可，疼痛感在能忍受的范圍內(nèi)，則表示治療效果為尚可；如果患者的踝關(guān)節(jié)不能正常活動，功能沒有恢復，且伴有疼痛感，則表示治療效果為差[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS10.0進行分析和處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后的踝關(guān)節(jié)功能評分比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成的，因此也被稱為距骨小腿關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)損傷在日常生活中較為常見，由于外踝比內(nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻，因此踝關(guān)節(jié)損傷以內(nèi)翻損傷最為多見，踝關(guān)節(jié)損傷主要有局部疼痛、腫脹、瘀血、壓痛等臨床表現(xiàn)[5]。

本文通過分析和探討了我院92例踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復治療，及其臨床療效。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者經(jīng)康復治療后，踝關(guān)節(jié)功能均有明顯的改善，疼痛感均明顯減輕，臨床療效的優(yōu)良率高達93.5%，且無一例為差。本次研究還采用了Hopkinson法對本組患者治療前、后的踝關(guān)節(jié)功能進行評分，發(fā)現(xiàn)治療后的主觀系統(tǒng)功能評分值、客觀檢查評分值、總評分值均明顯高于治療前（P<0.05）。此研究結(jié)果與文獻[4]基本相符。

由于踝關(guān)節(jié)損傷患者采用石膏固定治療后，關(guān)節(jié)的活動度會逐漸降低，并且會出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮、肌力減弱等現(xiàn)象，因此在本組患者在石膏固定兩周后均給予被動的功能鍛煉，從而促進踝關(guān)節(jié)周圍組織的修復和關(guān)節(jié)軟骨的再生。踝關(guān)節(jié)人體重要的關(guān)節(jié)之一，一但出現(xiàn)損傷，如果不及時治療會嚴重影響工作、勞作等日常生活，甚至會加重病情。在治療的過程中，也要重視早期進行康復鍛煉，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮、肌力減弱等現(xiàn)象，積極配合醫(yī)生、護士制定的治療方案，堅持功能鍛煉，使踝關(guān)節(jié)功能可以得到最大的恢復效果。

綜上所述，康復治療在踝關(guān)節(jié)損傷的治療中，具有顯著的臨床療效，非常值得臨床的應(yīng)用與推廣。

參考文獻

[1]張曉陽.骨科術(shù)后康復指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2]康梅，何川，毛銳濤.淺談72例踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復治療[J].《求醫(yī)問藥》下半月刊，2012，10（5）：65-66.

[3]段德宇，楊述華，王洪，等.踝關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的綜合康復治療[J].臨床急診雜志，2013，14（10）：465-470.

[4]尤旭.探討急性踝關(guān)節(jié)副韌帶損傷康復治療療效評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（15）：3976-3977.

[5]齊光華.骨關(guān)節(jié)損傷17例康復治療臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（8）：139-140.