異位妊娠保守治療中應用甲氨蝶呤治療的臨床療效

馬艷君

【摘要】目的：觀察異位妊娠保守治療中應用甲氨蝶呤治療的臨床療效進行分析。方法：選取異位妊娠患者54例，將患者隨機分為兩組，對照組26例接受米非司酮治療，觀察組28例接受甲氨蝶呤治療，對比兩組臨床療效與不良反應發生率。結果：觀察組治療有效率顯著高于對照組，血β-HCG值恢復正常所用時間及陰道流血時間均顯著短于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在異位妊娠保守治療中，應用甲氨蝶呤療效顯著，可有效縮短治療時間，降低不良反應發生率，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】異位妊娠；保守治療；甲氨蝶呤

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0120-01

異位妊娠指精卵于子宮體腔外著床并發育的現象，是導致孕產婦死亡的重要原因[1]。隨著近年來診療技術不斷進步，早期異位妊娠患者約66.7%均可得到準確診斷[2]，為有生育要求、存在適應癥的年輕患者展開保守治療提供了更多可能性。為對異位妊娠有效保守治療方法進行深入分析，筆者選取54例異位妊娠患者，分別給予米非司酮與甲氨蝶呤治療，其中甲氨蝶呤治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年8月至2013年8月收治異位妊娠患者54例，患者年齡為22-36歲，平均為（29.4±1.6）歲；停經時間38-62d，平均（51.3±2.4）d；所有患者均根據腹痛、停經史及陰道出血情況，B超、后穹窿穿刺、血液β-HCG檢測、婦科檢查等確診是異位妊娠。將54例患者隨機分為兩組，觀察組28例，對照組26例，兩組患者在年齡、病情、停經史等基本資料方面差異均無統計學意義（P>0.05），可展開對比。

1.2入選標準

屬于未破裂型異位妊娠且未流產；無明顯內出血現象；輸卵管妊娠包塊直徑低于3cm；血常規與肝腎功能均正常；血液β-HCG值低于2000U/L。

1.3 方法

對照組給予150mg米非司酮（由秦皇島紫竹藥業有限公司生產，國藥準字為H10950005）空腹口服治療，每日1次，1個療程為3d；觀察組給予50mg/m2甲氨蝶呤（由悅康藥業集團有限公司生產，國藥準字為H20113120）肌肉注射，每日1次，1個療程為5d。在治療中每天為患者測量1次脈搏和血壓并測定血β-HCG。定期展開陰道B超和血常規復查。

1.4 療效判定

觀察兩組患者β-HCG恢復正常所用時間、陰道流血時間及不良反應發生情況，對臨床療效進行判定。有效：經1周用藥后患者β-HCG值有15%以上下降，或在治療2周后β-HCG連續3次降至正常范圍內，異位妊娠包塊縮小或消失，陰道流血與腹痛等癥狀消失或明顯緩解。無效：經15d治療后患者臨床癥狀未見改善，異位妊娠包塊無明顯變化或有破裂現象或有急性內出血，β-HCG值未降低或有一定升高，腹痛癥狀加劇，需進行急診手術治療。

1.5 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析，用（ X±s）形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗，組內數據展開X2檢驗，當P<0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效對比

對照組有效19例，無效7例，治療有效率為73.08%；觀察組有效26例，無效2例，治療有效率為92.86%。觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 血β-HCG值恢復正常所用時間及陰道流血時間對比

對照組血β-HCG值恢復正常所用時間為（23.4±3.2）d，陰道流血時間為（23.5±5.2）d；觀察組血β-HCG值恢復正常所用時間為（17.8±2.6）d，陰道流血時間為（16.4±1.8）d；觀察組血β-HCG值恢復正常所用時間及陰道流血時間均顯著短于對照組（P<0.05）。

2.3不良反應發生情況對比

3討論

異位妊娠屬于婦產科臨床常見急腹癥，發病率為1%左右，且近年來其發病率呈不斷增高趨勢[3]。異位妊娠傳統治療方法為對患側輸卵管予以手術切除，但術后患者再次妊娠幾率會大幅下降。保守治療屬于早期異位妊娠非創傷性治療方法，可滿足患者生育需求，因此近年來在臨床中應用日益廣泛。

米非司酮屬于受體水平抗孕激素，可在患者子宮內膜受體上發揮作用，與內源性孕酮競受體展開競爭性結合，發揮抗孕酮功效，從而對胚胎發育加以破壞。已有研究表明，米非司酮可發揮抗著床、促進宮頸成熟、終止早孕及誘導月經等作用，但在異位妊娠治療中效果不夠理想。甲氨蝶呤是新型抗代謝、抗腫瘤藥物，屬于葉酸類似物，可競爭性抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，對腫瘤細胞分裂與增生加以抑制。臨床研究證實，滋養細胞對甲氨蝶呤具有高度敏感性，因此這一藥物可對胚胎滋養細胞的增生過程加以抑制，對絨毛造成破壞，促使胚胎細胞壞死，最終實現終止妊娠目的。現階段，甲氨蝶呤已成為異位妊娠首選治療藥物。

在本組研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組，血β-HCG值恢復正常所用時間及陰道流血時間均顯著短于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。由此可知，在異位妊娠保守治療中，應用甲氨蝶呤療效顯著，可有效縮短治療時間，降低不良反應發生率，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]楊來珍.異位妊娠保守治療的臨床觀察與護理[J].全科護理，2012，10（12）：3287-3288.

[2]薛艷敏.69例異位妊娠藥物保守治療分析[J].中國實用醫藥，2012，7（21）：158-159.

[3]司翠芬，郭若愚.異位妊娠保守治療47例臨床分析[J].醫學信息，2013，26（1）：109.