耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡在腺樣體手術(shù)應(yīng)用研究

李蕾　陳菁華　嵇憲生

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0139-01

腺樣體肥大是目前兒童常見(jiàn)的一種疾病，腺樣體肥大常常會(huì)堵塞鼻后孔或者咽鼓管咽口最終導(dǎo)致患病兒童出現(xiàn)睡眠時(shí)呼吸暫停、鼻炎、分泌性中耳炎、鼻部阻塞以及鼻竇炎等相關(guān)疾病的發(fā)生，腺樣體過(guò)渡費(fèi)大還會(huì)導(dǎo)致患兒的面部發(fā)育、生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)性為以及聽(tīng)力受到嚴(yán)重的影響，因此患兒需要切除肥大的腺樣體[1]。目前腺樣體刮除術(shù)是最為常用的治療腺樣體肥大的方法，但存在著容易損傷咽鼓管附近結(jié)構(gòu)、出血多、腺體易殘留以及創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)。目前，隨著內(nèi)窺鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)不僅僅應(yīng)用于鼻竇以及鼻腔手術(shù)中，而是向著鼻周?chē)中g(shù)的更大范圍擴(kuò)展。最近幾年，將耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)以及內(nèi)窺鏡治療方法應(yīng)用到腺樣體肥大的切除術(shù)中，最終取得了顯著的效果，現(xiàn)在將治療方法以及效果總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

自2012年至2013年在我院進(jìn)行治療的腺樣體肥大患者60例，其中女性28例，男性32例，患者的平均年齡在3-13歲不等，平均年齡在7歲。患者的病程在3-40個(gè)月不等，平均病程為30個(gè)月。所有的患者均有不同程度的腺樣體肥大。最終將60例患者隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、病程等均無(wú)顯著性差異，符合對(duì)比要求。

1.2方法研究

對(duì)照組：對(duì)照組患兒在手術(shù)之前進(jìn)行氣管插管術(shù)并行靜脈復(fù)合麻痹。將腺樣體刮匙放置在鼻咽頂部的后壁上并微用力貼緊，向下方用力并將肥大的腺樣體進(jìn)行刮除，刮除腺樣體以后同時(shí)進(jìn)行術(shù)后檢查，檢查刮除肥大的腺樣體后是否還有腺樣體殘留，如果有殘留，需要進(jìn)行進(jìn)一步刮除。此外，在進(jìn)行腺樣體掛出手術(shù)時(shí)候，需要對(duì)咽鼓管咽口、咽后壁粘膜以及鼻咽等不被損傷。

觀察組：所有的患兒在進(jìn)行手術(shù)之前均在鼻內(nèi)鏡的監(jiān)視下給予適當(dāng)濃度的鹽酸腎上腺素棉片用來(lái)收縮局部粘膜3～5次，然后進(jìn)行器官插管并行靜脈復(fù)合麻痹。適當(dāng)?shù)姆乐笵avis開(kāi)口器，使咽口部分充分的暴露在醫(yī)護(hù)人員的視野下，然后伸入鼻內(nèi)窺鏡，最終將鼻內(nèi)窺鏡伸入到鼻孔，當(dāng)可以清楚的看到腺樣體形狀以及大小時(shí)。此外對(duì)于腺樣體過(guò)渡肥大的嚴(yán)重患兒，腺樣體可能會(huì)壓迫咽鼓管或者后鼻孔而導(dǎo)致部分內(nèi)部結(jié)構(gòu)無(wú)法完全顯示，這時(shí)在切割時(shí)可以按照自下緣將腺樣體進(jìn)入鼻孔部分進(jìn)行切除，部分內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以清楚的觀察到后再進(jìn)行下一步的切除。切除時(shí)出現(xiàn)的出血部分可用壓迫法進(jìn)行止血，出血較為嚴(yán)重的患者可以采用電凝的止血方法進(jìn)行止血。所有患者在進(jìn)行手術(shù)后都為其進(jìn)行抗生素靜脈滴注的治療方法進(jìn)行抗感染治療，從而防止患者術(shù)后感染。

1.3 療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者在手術(shù)后進(jìn)行定期的檢查，后隨訪5-10個(gè)月。（1）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后的患者粘涕以及睡覺(jué)過(guò)程中憋醒、打鼾、呼吸不暢、鼻塞等癥狀均無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的的聲阻抗檢查鼓室壓圖的結(jié)果仍然顯示B類(lèi)型。（2）有效：經(jīng)過(guò)治療的患者術(shù)后粘涕以及睡覺(jué)過(guò)程中憋醒、打鼾、呼吸不暢、鼻塞等癥狀均得到了顯著地改善，進(jìn)行相應(yīng)的聲阻檢查鼓室壓圖的結(jié)果顯示為C類(lèi)型。（3）治愈：患者手術(shù)后粘涕以及睡覺(jué)過(guò)程中憋醒、打鼾、呼吸不暢、鼻塞等癥狀完全的消失，而且進(jìn)行聲阻檢查鼓室壓圖的結(jié)果顯示為A類(lèi)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)所有得到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)采用t檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，最終顯著分析結(jié)果以P=0.05臨界值，小于0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

最終結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后的治愈人數(shù)為24人，治愈以及有效人數(shù)顯著的高于觀察組中的15人（P<0.05），而觀察組手術(shù)后并無(wú)無(wú)效結(jié)果，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05），顯著的低于對(duì)照組中的8人。此外，對(duì)手術(shù)時(shí)的平均出血量、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組結(jié)果均顯著的優(yōu)于觀察組。

3討論

3.1 耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)治療注意事項(xiàng)

（1）如果患兒的鼻腔內(nèi)部比較狹窄，以至于耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)或者鼻內(nèi)鏡無(wú)法同時(shí)入內(nèi)，這時(shí)可以選擇兩側(cè)鼻腔較為寬闊的一邊進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)還可以選擇耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)以及鼻內(nèi)鏡分別進(jìn)入鼻腔的方法進(jìn)行[2]。（2）在對(duì)患兒軟腭進(jìn)行懸吊牽引的過(guò)程中，應(yīng)該選用較細(xì)的導(dǎo)尿管，從而避免了導(dǎo)尿管對(duì)腭垂的過(guò)度壓迫而出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。（3）如果患兒腺樣體非常的巨大，實(shí)驗(yàn)操作非常困難，可以將導(dǎo)尿管緩慢的插入鼻腔內(nèi)，從而可以使軟腭懸掛起來(lái)，最終為手術(shù)提供足夠空間。（4）切割順序應(yīng)該從腺樣體的下緣開(kāi)始進(jìn)行切割，切割方向與切割刀同向，逐漸的想中央進(jìn)行切割，最終可以減少腺體殘留以及出血的可能，使圓枕以及咽鼓管咽口等非常重要的部位及早的顯示在視野下，從而降低對(duì)其造成傷害的可能。

3.1 耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)的手術(shù)優(yōu)勢(shì)

由于傳統(tǒng)的手術(shù)方法不可能直接看到手術(shù)的視野，因此傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)手術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)要求非常的搞，局限性以及盲目性很強(qiáng)，而且手術(shù)很容易會(huì)造成咽鼓管圓枕等位置的損傷，手術(shù)過(guò)程中出血較多，還常常會(huì)發(fā)生腺樣體殘留以及粘連等現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)后癥狀改善一般不太明顯。然而應(yīng)用耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)以及鼻內(nèi)鏡進(jìn)行腺樣體切除手術(shù)卻具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具體如下：（1）手術(shù)的疼痛輕、創(chuàng)傷小，患者在手術(shù)后的較短時(shí)期內(nèi)均可以恢復(fù)正常。（2）在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助下進(jìn)行手術(shù)，不僅可以有效地節(jié)省手術(shù)的時(shí)間，同時(shí)還可以使鼻咽部粘連、腺樣體殘留等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著的下降[3]。（3）耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)可以在鼻內(nèi)鏡的幫助下清楚的觀察內(nèi)部出血部位，并有效地進(jìn)行電凝止血，從而減少鼻內(nèi)鏡的污染，從而可以時(shí)刻的保證清楚的觀察手術(shù)的內(nèi)部情況。

參考文獻(xiàn)

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