外側解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的療效觀察

王行智　金佃英

【摘要】目的：觀察外側解剖型鋼板內固定應用于脛骨遠端骨折的臨床效果。方法：資料選取本院2012年3月-2014年3月診治的72例脛骨遠端骨折患者，予以外側解剖型鋼板內固定的治療方法，并分析患者治療與隨訪相關情況。結果：患者術后骨折愈合時間有所減短，骨折整體程持續較好愈合狀態，患者隨訪期間膝踝骨關節正常活動恢復情況較好。結論：外側解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端骨折，療效顯著，患者術后骨折愈合時間較短，具有臨床推廣的價值。

【關鍵詞】外側解剖型鋼板內固定；脛骨遠端骨折；療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0142-02

脛骨遠端骨折常規保守治療方法下患者骨折愈合較慢，為探尋更加有效迅速的脛骨遠端骨折治療方法，本研究觀察分析了本院72例患者應用外側解剖型鋼板內固定手術的臨床療效。現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取本院2012年3月-2014年3月診治的72例脛骨遠端骨折患者，年齡為19-53歲，平均年齡為（42.6±13.1）歲，男女比例為37：35。患者骨折形態橫行25例、斜行21例、螺旋形13例、嵌插骨折13例，患者骨折嚴重程度其中簡單骨折41例，粉碎性骨折31例。根據開放性骨折分類法觀察患者開放骨折有9例，閉合骨折63例，開放性骨折患者按Gustilo分類患者Ⅰ級7例、Ⅱ級 例[1]。

1.2納入與排除標準

納入標準：臨床癥狀符合脛骨遠端骨折的診斷標準，無嚴重的軟組織損傷而不宜行鋼板內固定者，簽署相關治療方案知情同意書，無應用相關藥物的禁忌癥。排除標準：伴有嚴重內科疾病且不宜行手術治療者，不配合治療和護理方案實施者，資料不完整者。

1.3治療方法

治療過程中需要根據患者骨折形態、類型與嚴重程度對治療方法適當調整，手術前需給予患者制動、靜脈注射以及麻醉后進行手術，手術中固定骨折部位后緣縱切口、剝離脛骨外側骨膜進行鋼板固定[2]。其中開放性骨折患者入院6h內需予以清創探查便于外側解剖型鋼板內固定術與骨折的復位治療，而閉合性骨折需在入院1-10d內手術。

1.4療效觀察指標

觀察患者術后骨折的愈合時間與情況，進行12-24個月的隨訪，觀察患者手術后有無感染情況并給予及時治療。

2結果

脛骨遠端骨折患者予以外側解剖型鋼板內固定手術治療后，骨折愈合時間在17-28周，平均（22.3±6.4）周。患者術后治愈情況中骨折愈合情況較好，膝踝關節能夠正常活動、對抗力量且無痛癥39（54.17%）例；骨折愈合情況一般，膝踝關節可正常活動但偶有痛感27（37.5%）例；骨折愈合情況延遲，術后脛骨骨不連，膝踝關節不能正常活動，步態程明顯跛行狀態并伴有明顯痛感6（8.33%）例，其中患者治療后出現感染情況4例。

3討論

脛骨骨折中遠端骨折在全身骨折中較為常見，一般由交通事故、重物砸傷或摔傷引起，病癥主要表現為脛骨下關節、遠端普通或粉碎性骨折，皮膚會出現水皰甚至爆裂，嚴重骨折移位后會導致肢體縮短。醫院保守治療對脛骨遠端骨折的愈合效果非常慢，一般大于30周[3]。根據本研究結果，脛骨遠端骨折患者中66（91.67%）例都呈現出持續愈合狀態，與其他研究中保守治療、外釘固定等治療方式相比治療效果明顯提高。外側解剖型鋼板內固定手術可以有效縮短患者住院時間與骨折愈合時間，提高患者術后愈合效果，有利于患者術后正常生活狀態的恢復。

外側解剖型鋼板內固定手術應用于脛骨遠端骨折患者時，需要嚴格篩選患者骨折情況，軟組織有損壞的患者不能實施外側解剖型鋼板內固定手術，為保證手術的安全，醫生需要先予以復位石膏托或跟骨牽引對脛骨進行固定，后待脛骨消除腫脹情況后再進行手術[4]。另外，還需要注意手術的時機，應在患者置內側鋼板至少一周后觀察局部軟組織情況后予以手術。醫生在開放性骨折患者的治療過程中需要注意保護皮膚充分供血，避免皮膚因缺血而壞死，需在手術切皮時直接切至骨膜。為避免術后患者出現脛骨骨不連情況以及骨折愈合狀態不佳，醫生在治療過程中需要盡可能使用間接復位法，并配合科學合理的康復訓練，不能過分強求解剖復位的精確，過度剝離而導致骨折端血運遭到破壞。另外，外側解剖型鋼板內固定手術在骨折患者治療過程中，醫生需要著重患者術前的清創探查并定期檢查患者骨折恢復情況，本研究中開放性骨折患者治療過程中有4例出現不同程度的感染情況。因此，醫生在開放性骨折患者治療前必須進行徹底的清創探查與內固定前檢查，將污染與失活的組織切除，徹底清除污物，并將有效的抗感染治療作為脛骨遠端骨折的進一步治療研討項目。

綜上所述，外側解剖型鋼板內固定手術療法應用于脛骨遠端骨折治療，可以有效縮短患者愈合時間，提高治療、骨折愈合效果，有助于患者健康生活狀態恢復，具有臨床推廣與應用的價值。

參考文獻

[1]謝晶晶，宋烜，王占朝，陳羽，劉昌海.內外側鎖定鋼板脛骨遠端骨折的比較[J].中國組織工程研究，2013，10（22）：63-65.

[2]閆開文，霍江華，許亞倫.外側解剖型鋼板治療脛骨遠近端骨折[J].安徽醫學，2011，32（03）：134.

[3]甄新樂，朱占軍，高春雷.腓側解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端干骺端骨折[J].醫學信息（上月刊），2011，24（03）：96-98.

[4]李學金.LISS鋼板內固定結合骨水泥治療股骨遠端動脈瘤樣骨囊腫[J].中國組織工程研究，2013，18（39）：77-78.