腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產患者術后鎮痛效果對比探討

孟紅偉

【摘要】目的：研究剖腹產手術采用腰麻或硬膜外麻醉的術后鎮痛效果對比分析。方法：將我院94例進行剖腹產手術生育的孕婦隨機分為對照組與觀察組，每組47例。對照組采用硬膜外麻醉方案，觀察組采用腰部麻醉方案，對比兩種麻醉效果并記錄兩組患者治療前后數值。結果：觀察組的麻醉阻滯時間明顯少于對照組，均有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的麻醉效果明顯優于對照組，均有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：芬太尼的腰麻在臨床針對剖腹產手術的麻醉具有較好鎮痛效果及術后恢復效果等特點，明顯優于芬太尼的硬膜外麻醉，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】芬太尼；硬膜外麻醉；腰麻；剖腹產；效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0144-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月到2013年6月的94例婦產科進行剖腹產手術的產婦隨機分為觀察組與對照組，每組47例。所有患者均產前檢查無嚴重心肝腎等系統疾病，并同意參與本次麻醉方法的研究比較，并同意簽字。對照組采用芬太尼的硬膜外麻醉，其中年齡22～31歲，平均年齡（27.31±5.28）歲，身高（162.26±6.12）cm，體重（78.69±8.75）kg，孕周（38.90±2.13）周；觀察組采用芬太尼的腰麻，其中年齡22～33歲，平均年齡（28.14±4.87）歲，身高（165.96±5.82）cm，體重（75.93±9.25）kg，孕周（38.15±2.35）周。兩組患者的年齡、身高、體重等一般情況見表1，兩組相比較各方面無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

進手術室前30min，進行阿托品0.5mg和魯米那0.1g的肌肉注射，在手術室內手術前應進行心電監護，建立靜脈通道，面罩吸氧，并輸入500ml平衡液。兩組患者的首先做硬膜外穿刺，穿刺點位于L2～3 間隙，當腦脊液出現回流時證明穿刺成功。對照組產婦在蛛網膜下腔推注3ml的生理鹽水，并放置3cm的硬膜外導管備用，患者體位變為仰臥位后在硬膜外腔推注0.75%布比卡因和50μg的芬太尼，達到麻醉效果后進行手術；觀察組產婦在蛛網膜下腔推注1ml的0.75%布比卡因（7.5mg）、1ml的10%葡萄糖溶液和1ml的芬太尼（20μg），并放置3cm的硬膜外導管備用，患者體位變為仰臥位后在硬膜外腔推注同對照組硬膜外腔同質量的生理鹽水量，達到麻醉效果后進行手術。術后接硬膜外鎮痛泵，保持基本灌注速率為2ml/h，按壓幅度不可超過0.15ml/h，如果產婦的收縮壓減少到基礎值的30%或出現惡心及嗜睡感并伴有低血壓，可采取追加10mg的麻黃素。

1.3麻醉后觀察指標

觀察記錄下述數據：阻滯時間為使用產婦從仰臥位到麻醉最高平面時間；接生時間為手術開始到嬰兒取出腹腔時間；手術時間為手術完成的時間。麻醉效果評價指標[1]：①麻醉效果良好，無疼痛癥狀，肌肉松弛安靜，評定為一級；②麻醉效果欠佳，患者表現出輕微疼痛，

肌肉略緊，評定為二級；③麻醉效果差，患者疼痛表現明顯，肌肉緊縮，評定為三級；④麻醉效果極差，患者疼痛難忍，呻吟躁動，需輔助用藥才能勉強完成手術者，評定為四級。

1.4 統計學方法

本組數據經卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料以（X±s）表述，對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 總結

剖腹產在婦產科中屬于較為常見的手術。以前的研究認為腰麻配制液中芬太尼腰麻比傳統腰麻有更高安全性[2]。本次研究發現觀察組的麻醉阻滯時間明顯少于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的麻醉效果明顯優于對照組，均有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。總之，腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產患者術后鎮痛效果對比中腰麻較硬膜外麻醉具有較好鎮痛效果及阻滯時間短等特點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張慶新，腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產患者術后鎮痛效果對比分析[J]，中外醫療，2013，4：105-107

[2]潘恩裕，張智民，陳興，重型顱腦損傷合并薄層硬膜下血腫治療方法的探討[J]，中國血液流變學雜志，2007（4）：163-165