對吳光炯教授“七味白術散”的用藥探討

田津

【摘要】吳光炯教授將“七味白術散”運用于各類人群，擴大了使用范疇，根據臨床實際使用于使呼吸道、腸道菌群失調的各類疾病。

【關鍵詞】七味白術散；吳光炯；經驗

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0145-01

吳光炯教授為全國第四、第五批名老中醫繼承工作指導老師、貴州省名老中醫。吳光炯教授擅長集各家之長，多學科復雜性思維使吳老思維寬廣，用藥靈活多變，將許多經典名方擴大了使用范疇，并取得奇效。我有幸能跟吳老待診學習、親聆教誨，乃三生有幸。以下我將吳老“七味白術散”用法經驗作如下探討，以期能反映老師的用藥特點。

“七味白術散”出自北宋錢乙的《小兒藥證直決》，由四君子湯合藿香、葛根、木香組成。錢乙及歷代醫家主要用于治療脾胃久虛、

津液內耗、嘔吐泄瀉頻作、煩渴多飲。[1]而吳光炯教授對“七味白術散”的臨床運用更加廣泛。臨床運用于各年齡階段的病人，還用于便秘、抗生素相關性疾病、腸易激惹綜合征、食物過敏、厭食、糖尿病、肝病、肝硬化、免疫功能低下、癌癥放化療患者、呼吸道感染、腸道菌群失調的疾病。臨床療效顯著。

在臨床跟師過程中，吳光炯老師常常啟發我們“在他的一方一證中均蘊含很多的知識背景”。試從吳老師對脾胃病的病機總結及微生態角度去理解老師的用藥目的。

吳光炯教授擅長脾胃病的治療，根據多年的臨床經驗總結歸納出脾胃病的病機主要是脾（胃）虛、氣滯、濕阻三個環節。[2]臨床通過詳察病人飲食、大便、舌苔、脘腹飽脹四個指征，以制定健脾、理氣、除濕相結合的方藥治療脾胃病，是吳光炯教授治療脾胃病療效顯著的法寶之一?！捌呶栋仔g散”為精典名方，療效顯著而確切，全方融補、運、升、降為一體，補而不滯。其中四君子湯補益脾胃，加木香運脾行氣、補而不滯，加藿香除濕止嘔，葛根升陽止瀉，用藥精當，中正平和，符合脾胃病用藥原則，符合吳光炯老師針對脾胃病病機治療原則。

其次吳光炯教授是多學科的復雜性臨床思維。在使用該方時，常從微生態角度給我們講解使用該方的意義。吳老師強調人與微生物是對立統一的，人體大部分的生理功能是人體與正常微生物群（包括細菌、病毒、真菌、原蟲及其它微生物）共同進化過程中形成的共生生活的結果。人體各個器官都由特定的正常微生物定居，它們的生存繁衍構成了相應器官的生理功能。目前由于抗生素的廣泛使用、環境壓力、放射治療、類固醇激素的使用、食物變化、食物中毒和感染、手術等造成的生理失常均可導致微生態或菌群失調，產生疾病。[3]講到微生物與疾病的的相關性，吳老師常常用幽門螺旋菌感染與胃癌、食管癌的發生率加以說明。用抗生素的發明拯救了大量感染性疾病患者的生命的同時，也造成二重感染、耐藥性發生、藥物的毒副反應。菌群失調對人體代謝、內分泌、免疫的不良影響給人類健康制造了更大的難題的例子，加以強調微生態平衡的重要性。

胃腸道菌群失調與胃腸道功能障礙互為因果，本系統及其它系統疾病均可影響到胃腸道功能，同樣也會引起菌群失調。因此吳光炯教授廣泛運用“七味白術散”治療胃腸道功能障礙，目的在于調整微生態平衡，達到治療目的?，F代藥理研究顯示：七味白術散具有抗炎、抗病毒、免疫調節和增強機體清除自由基能力的作用，[4]這些作用在適當階段、適當時機可以幫助機體與微生物達到協調平衡，其機理有待進一步研究及學習。

病案舉例：

容某、女、48歲于2013年2月10日初診。患者因胃癌行胃大部切除術后8+月，已作化療?；颊邥r有腹部脹痛、泛酸、食欲欠佳、大便稀溏3-5次/日而就診?；颊咔榫w欠良、月事已停、小便正常。舌質淡嫩、苔白微膩、脈滑。吳老辨證為脾虛挾濕：除告誡患者“保持良好情緒、少吃多餐、細嚼慢咽”外，予七味白術散加味治療。擬方如下：藿香9 薏仁30 太子參20 白術15 山藥20 葛根15 竹茹9 茯苓20 木香6 黃連6 甘草9 5付水煎內服，日一劑，3次/天。

2月17日復診：腹脹痛、大便稀溏明顯緩解，大便軟1-2次/日，食欲改善，仍偶有泛酸。舌質暗淡、苔薄少、脈細。吳老辯證為脾虛濕阻、氣滯血瘀。繼續予七味白術散加丹參飲治療。上方去木香加丹參20、檀香9、砂仁6（后下）。5付用法同上?；颊咭恢芎笠蛉榉棵浲淳驮\時訴已無腹脹、腹痛、大便稀溏、泛酸、食欲差等就診癥狀。

按語：患者胃癌行胃大部切除術，為殘胃綜合征。由于手術、化療、情緒等因素使胃腸生理功能失常，導致微生態或菌群失調。吳老中醫辨證為脾虛泄瀉，予七味白術散以健脾除濕理氣止瀉。方中加黃連，與木香組成香連丸，共湊止瀉之功，加薏仁、山藥加強健脾除濕之功，葛根與黃連相配，有取葛根芩連湯治療上實下虛之意，全方配伍巧妙，取得良效。初診有效，故二診時守方治療，考慮患者久病必瘀故加入丹參飲以行氣活血化瘀。十劑中藥使患者胃腸功能恢復正常，重拾生活的信心。

吳光炯教授靈活合方使用“七味白術散”使之使用范圍大大擴大，尤其在小兒及高齡患者外感伴消化不良或胃腸型感冒略加蘇葉、黃芩之類效果很好，傷于食稍加消導藥。感冒久咳不愈，中醫辨證為氣虛感冒患者加蘇葉、二陳湯就為參蘇飲的用法。靈活多變、巧妙搭配賦予了“七味白術散”更多的功能，不失為吳老的一大貢獻。

參考文獻

[1]宋錢乙著，閻孝忠編集，郭君雙整理；《小兒藥證直決》；人民衛生出版社；2011.12月

[2]邱徳文，吳光炯等；《中國名老中醫專家學術經驗集》，第2冊；貴州科技出版社；1995.5

[3]李蘭娟等；《感染微生態學》， 第2版；人民衛生出版社； 2012.10

[4] 邱曉玲；七味白術散顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉病的臨床研究[D]；湖北中醫學院；2003