艾滋病的中醫證候研究概況

張淼　彭青鶴　郭選賢

【摘要】本文闡述了中醫對艾滋病的認識、艾滋病中醫證候的研究現狀及其展望。

【關鍵詞】艾滋病；中醫證候；研究

【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0152-01

基金項目：國家科技部：國家重點基礎研究發展計劃即973計劃“艾滋病中醫病因及發病機制的研究”（2007—2010）；項目編號：2006CB504802

艾滋病，獲得性免疫綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），是一種人類免疫缺乏病毒（簡稱HIV）的反轉錄病毒感染后，因免疫系統受到破壞，CD4細胞數量減少，功能降低，繼而發生多系統、多器官、多病原體的復合感染（機會性感染）和腫瘤等。據中國CDC估計，截止至2011年底，我國活著的HIV/AIDS病例約78萬，全年新發病4.8萬，死亡2.8萬，疫情已覆蓋全國，且已由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群擴散，對中國經濟造成嚴重損失。因此，研究艾滋病的主要證候，對以后攻克艾滋病提供重要的依據。

1中醫對艾滋病的認識

艾滋病作為一種新發疾病，于1982年才被正式命名，故中醫歷代文獻尚無艾滋病之名。但在歷代文獻中卻不乏類似病癥的記載，其流行、傳播特點、發病及預后情況，與中醫的某些病癥、病名、基本理論有相似之處。根據艾滋病的發病過程和臨床特征，艾滋病應屬于中醫“疫病”、“伏氣溫病”、“虛勞”等的范疇。

尤松鑫認為：艾滋病傳染性強，易于流行，病癥相似，符合《素問......刺法論》所稱“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”故應屬中醫“疫病”范疇；金代成無己在所著《注解傷寒論》中首創“伏氣”之名。中醫藥治療艾滋病方面的國內文獻報道首見于1986年，吳伯平等[1]該病屬“伏氣溫病”；天津中醫學院張苑莉認為：腎虛是艾滋病發生發展的根本原因。中醫歷代文獻雖無艾滋病之名，但分析艾滋病病例，艾滋病患者腎虛癥狀首當其沖，腎虛的嚴重程度決定艾滋病潛伏期的長短和是否最終發展成真正的艾滋病患者，所以艾滋病歸屬中醫的“虛勞”。

2對艾滋病的中醫證候分型與研究

2.1艾滋病的中醫證候分型

近年來進行了大量的實踐，進行廣泛的探索，特別是在辨證分型方面從不同角度進行了嘗試：

吳伯平[1]分為：肺氣陰兩虛型、氣虛發熱型、陰虛內熱型、脾虛濕盛型、氣血虧虛型；

李芹等[2]分為：氣陰兩虛、濕熱內蘊、熱毒熾盛、脾肺氣虛、脾腎兩虛、脾氣虛；

蘇誠煉[3]分肺氣陰兩虛型—以呼吸系統為主或早、中期；脾胃虛損型--以消化系統癥狀

為主者；脾腎兩虧型--晚期；熱盛痰蒙型--中樞神經系統為主；

王樹[4]將CD4細胞數也作為辨證施治的依據，認為CD4細胞稍低于200/mm3者，相當于“肺脾氣虛，氣陰兩虛”證型；若CD4細胞低于100/mm3者，相當于“脾腎陽虛，命門火衰”證型；一旦CD4細胞低于10/mm3以下，即為“腎陽衰微，陽氣欲脫”；

趙樹珍[5]分為：氣陰兩虛、氣血虧損、脾胃虛弱、肝腎陰虛、肺腎陰虛、熱毒熾盛、痰濁血瘀等證型；

李國勤[6]分為：肺氣陰兩虛型、肺脾兩虛型、心氣陰兩虛型、脾腎兩虛型、熱毒熾盛、痰蒙清竅型；

黃柄山[7]將艾滋病辨證分為體虛外感型和慢性虛損型，從提高機體免疫力、抗感染、抗腫瘤三方面進行治療；

王健[8]將艾滋病分類為：脾氣虛證，肺氣陰兩虛證，痰濁上犯清竅證，濕毒蘊結肌膚證，氣血不足血虛風燥證，氣陰兩虛瘀毒內蘊脈絡證；

黑龍江中醫學院中醫基礎理論研究所認為：本病主要可分為腎陰虧虛、肺陰不足、熱盛

動血、正虛瘀結4型。

2.2艾滋病的中醫證候研究

對以上資料統計結果進行綜合分析，發現，艾滋病常見的中醫基本證候依次為氣虛、脾虛、熱盛、陰虛、肺虛、腎虛、痰濕等。

3與證候發生的相關內容的探討

3.1體質與證候

體質“體”，指身體，“質”為性質、本質。所謂體質，指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質；證候是指證的外候，即疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢及機體抗病

能力的強弱等本質有機聯系的反應狀態，表現為臨床可被觀察到的癥狀等。

證候的性質與體質類型有密切的關系，首先，同一致病因素作用于人體，由于體質的不同能夠表現不同的證候，其次，不同類型的體質對某些性質的致病因素有易感性；體質因素制約著證候的轉歸和傳化；體質對證候傳變的影響還表現在它對疾病的“從化”具有內在的制約性。某種類型的體質在發病后，會表現出這種體質類型的疾病發展傾向，并結合著病理變化而表現出來。即在不同人群中，感受同一種病邪后，由于體質類型相同，因此發病后證候轉化的結局往往相同，這就是證候的“從化”。

3.2辨證與辨體相結合

體質與證候既有聯系也有區別，從體質的角度，可以看到復雜事物的共性，取簡去繁，即體質相同的病人，所患疾病不同，但證候可以相同；從證候的角度。則能從相同的現象中把握特性，即不同體質的病人，所患疾病相同，證候可能不同。

因此，臨床辨證與辨體相結合，可以預先判斷疾病的發展趨勢，更準確地指導臨床治療。

疾病的發生一般均須經過從健康到高危人群再到疾病這個過程。高危人群處于正常與疾病的中間環節，若對高危人群進行積極治療和干預，完全可以阻止疾病的發生，這就是“治未病”的意義所在。古代中醫沒有高危人群這個概念，但我們認為中醫體質證候表達的內涵與高危人群有相似性，均表示對某些病的易感性，在此點上兩者是相通的。因此，我們可以通過流行病學調查，確定艾滋病高危人群的中醫體質證型，通過辨證論治改善體質證候以達到預防艾滋病的目的。

4討論與展望

目前，國內的艾滋病疫情蔓延較快，國家對艾滋病防治工作日益重視，因此，我們認為進行艾滋病中醫證候研究具有重要的現實意義：為艾滋病的中醫辨證論治提供理論支撐，為建立艾滋病中醫藥治療方案提供研究平臺。其次，對其進行研究應按以下方法進行：1.設計艾滋病中醫證候量表，根據已有資料研究和文獻研究對主癥、次癥的權重賦值并用專家戴爾菲法進行問卷評價，制定完成艾滋病中醫證候量表；2.進行艾滋病及感染者臨床資料采集，采用橫斷面調查與縱向觀察相結合方式，運用舌象、脈象分析儀以及熱斷層掃描等先進的技術客觀科學地記錄病人的病情，建立艾滋病中醫證候研究數據庫；3.應用數理統計學和生物信息學技術進行艾滋病中醫證候分類特征及演變規律的研究。

艾滋病的證候研究是一項意義重大的工作，在臨床工作中，以病為綱，辨證與辨體相結合，認真總結AIDS患者在每一階段的證候及轉變規律，上升到理論高度，再反過來指導臨床實踐，提高臨床療效。總之，隨著中醫藥科研工作的不斷提高，中醫藥治療HIV/AIDS患者會有突破性進展，也必將發揮更大作用。

參考文獻

[1]吳伯平.中醫對艾滋病的認識.中西醫結合雜志，1991，（3）：37-38

[2]李芹，王艷麗.168例HIV/AIDS感染者流行病學中醫癥候分布情況分析[J].福建中醫藥，2007，38（5）：4-6.

[3]蘇誠煉.中醫藥試治艾滋病30例臨床報告.中醫雜志，1990，（3）：27-29

[4]王樹.在澳大利亞用中醫藥治療艾滋病的體會與研討.天津中醫，2000，（1）：1

[5]趙樹珍.艾滋病中醫證治探討.浙江中醫雜志，1989，（10）：435-438

[6]李國勤.艾滋病中醫辨治體會.江蘇中醫1994；15（2）：5

[7]黃柄山.中醫治療艾滋病 黑龍江科技出版社，哈爾濱.1990年12月第一版：27

[8]王健.中醫藥治療艾滋病的現狀與思考.中國中醫藥信息雜志 2001；8（12）：8

[9]謝世平，潘萬旗.艾滋病中醫基本證型的相關文獻分析.河南中醫學院學報2006，1（1）：21