臨床檢驗(yàn)分析前的影響因素與質(zhì)量控制措施

陳愛(ài)山

【摘要】目的：考慮臨床檢驗(yàn)分析前的影響因素及探究最佳質(zhì)量控制措施。方法：通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)前各個(gè)工作環(huán)節(jié)的分析，找出可能會(huì)影響檢驗(yàn)前質(zhì)量的因素。結(jié)果：在分析前質(zhì)量控制中，采血起著至關(guān)重要的作用。如果某一環(huán)節(jié)的疏忽，都會(huì)使檢驗(yàn)分析結(jié)果產(chǎn)生偏差。結(jié)論：只有通過(guò)醫(yī)、護(hù)、技各方面的相互協(xié)作，杜絕標(biāo)本采集缺陷，才能提高檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，確保實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)前質(zhì)量；控制因素；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0157-01

在臨床診療活動(dòng)中，臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷，療效觀察，判斷病情的發(fā)展與預(yù)后效果均要依靠輔助醫(yī)技科室的檢查結(jié)果。伴隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷向前發(fā)展，各種準(zhǔn)確精密儀器的使用，也為臨床醫(yī)生的診療工作提供了便利，這就更加要求臨床檢驗(yàn)醫(yī)師牢固把握各項(xiàng)工作技術(shù)，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)標(biāo)本的各個(gè)流動(dòng)環(huán)節(jié)，確保檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)，可靠。臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制包括標(biāo)本分析前、標(biāo)本分析中及標(biāo)本分析后三個(gè)階段。在日常工作中，臨床檢驗(yàn)人員較重視分析中及分析后的質(zhì)量控制，對(duì)于分析前的質(zhì)控和管理工作做得相對(duì)薄弱。而分析前的質(zhì)量管理工作不可抗力因素最多，是最薄弱、最難控制的環(huán)節(jié)。這就給臨床診療活動(dòng)帶來(lái)了隱患。筆者對(duì)我院臨床檢驗(yàn)分析前的影響因素和與之相對(duì)應(yīng)的質(zhì)量控制措施進(jìn)行分析，做出如下報(bào)道。1 臨床檢驗(yàn)分析前的影響因素。

1檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范

填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單是臨床醫(yī)生一項(xiàng)十分重要的工作，但有的醫(yī)生卻不夠重視。在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)生要依據(jù)患者的病情來(lái)作出初步的診斷。為了驗(yàn)證診斷的正確性，就必須對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)的檢查，而檢驗(yàn)就是其中之一。要選擇正確的檢驗(yàn)項(xiàng)目，需要臨床醫(yī)生熟練地掌握檢驗(yàn)科開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目及其評(píng)價(jià)指標(biāo)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，分析和鑒別檢驗(yàn)指標(biāo)在診斷中的價(jià)值。因此檢驗(yàn)申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)和填寫(xiě)都必須科學(xué)規(guī)范。目前填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的不規(guī)范是檢驗(yàn)分析前最常見(jiàn)的錯(cuò)誤之一。主要的表現(xiàn)有：a、患者的姓名填寫(xiě)不清，同音字混淆，患者的年齡和性別漏填；b、患者需要檢測(cè)的項(xiàng)目填寫(xiě)不清楚，字跡潦草；c、填寫(xiě)的標(biāo)本類(lèi)型與標(biāo)本的標(biāo)簽不相符。d、醫(yī)生簽名欄沒(méi)有填寫(xiě)。因?yàn)樯鲜龅倪@些錯(cuò)誤和問(wèn)題，導(dǎo)致患者的信息量缺失，使得檢驗(yàn)科人員在信息錄入時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤或者信息不全。以至于出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與檢驗(yàn)申請(qǐng)人不相符合，導(dǎo)致檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)送錯(cuò)誤等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誤導(dǎo)診斷，延誤病情。所以嚴(yán)格按照規(guī)定填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單是取得正確檢驗(yàn)結(jié)果的首要條件，必須引起高度重視。另外檢驗(yàn)科也要嚴(yán)格把關(guān)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的收錄和標(biāo)本的接收，對(duì)于不規(guī)范的申請(qǐng)單必須拒絕接收。

2沒(méi)有嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集標(biāo)本

不合格的標(biāo)本會(huì)得到不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，因此必須要嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集標(biāo)本，只有保證標(biāo)本的合格才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的正確無(wú)誤。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)，采集標(biāo)本過(guò)程中容易出現(xiàn)以下幾個(gè)問(wèn)題：首先，在采集標(biāo)本前，有些患者的心里壓力很大，需要護(hù)士進(jìn)行心里疏導(dǎo)來(lái)減壓。如果患者的心理狀態(tài)不穩(wěn)定，采集到的標(biāo)本檢查結(jié)果就不能代表患者的真正病情。比如做血常規(guī)檢查時(shí)，患者在情緒激動(dòng)的情況下采集到的血標(biāo)本，就會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞的增高現(xiàn)象，而影響病情的診斷和治療。第二，很多項(xiàng)目的測(cè)定，需要在患者空腹的情況下采血，特別是對(duì)于血脂、血糖的檢測(cè)。如果護(hù)士在采集標(biāo)本時(shí)沒(méi)有詢(xún)問(wèn)清楚患者是否進(jìn)食，采到餐后的標(biāo)本，就會(huì)增加患者的餐前血糖指數(shù)，誤導(dǎo)醫(yī)生診斷和用藥量，影響患者的治療。第三，同一患者多次采集標(biāo)本時(shí)，采集時(shí)的體位不同，導(dǎo)致的數(shù)據(jù)變化，誤導(dǎo)檢驗(yàn)結(jié)果。第四，采集標(biāo)本前沒(méi)有了解患者是否服用藥物，導(dǎo)致藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果，比如有的患者服用了含鐵藥物，當(dāng)抽血進(jìn)行血清鐵檢查時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)正常結(jié)果而誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)缺鐵性貧血的診斷。

3出現(xiàn)在標(biāo)本傳送中的錯(cuò)誤

標(biāo)本采集后，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程保存并盡快傳送。血樣的采集最好使用真空采血技術(shù)，真空采血可避免在使用抗凝劑時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，既保證了血液和抗凝劑的比例，又避免了交叉感染。標(biāo)本采集完畢后應(yīng)立即按正確的方法進(jìn)行保存和傳送，比如要依照所做檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同要求，必須保證在溫度和濕度相對(duì)穩(wěn)定的條件下，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傳送。而對(duì)于具有較高的生物危險(xiǎn)性的生化和微生物培養(yǎng)的標(biāo)本，必須要進(jìn)行嚴(yán)格的包裝，以避免傳染。要確保每個(gè)患者的標(biāo)本都必須獨(dú)立密封，獨(dú)立包裝，盡可能的降低傳染的發(fā)生和標(biāo)本的交叉污染。每一個(gè)標(biāo)本都必須粘貼與申請(qǐng)單完全一致的識(shí)別碼，并注明患者的姓名、年齡、病歷號(hào)和采集標(biāo)本的時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容，反復(fù)核對(duì)，確保每一個(gè)標(biāo)本的準(zhǔn)確無(wú)誤。

4控制以上錯(cuò)誤的途徑

4.1嚴(yán)格護(hù)士培訓(xùn)制度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不繼發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理工作也在不斷的推陳出新，因此護(hù)士必須定期參加培訓(xùn)，及時(shí)掌握新技術(shù)，特別是要參加分析前的質(zhì)量控制培訓(xùn)。醫(yī)院必須要高度重視檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作，包括檢驗(yàn)前各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，建立科學(xué)合理的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃來(lái)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，有效地控制和減少檢驗(yàn)誤差的發(fā)生[2]。

4.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感的培養(yǎng)。院方要在思想上高度重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育，讓醫(yī)護(hù)人員在思想上高度重視自己的工作，增強(qiáng)責(zé)任心，必須讓他們意識(shí)到，由于自己工作的一點(diǎn)點(diǎn)疏忽就可能給患者造成終生的病痛甚至失去生命，從而避免因疏忽和字跡潦草而導(dǎo)致的錯(cuò)誤。

5 結(jié)論

通過(guò)對(duì)影響檢驗(yàn)前質(zhì)量因素的分析，我們可以得出，要控制檢驗(yàn)前的質(zhì)量，就要求我們必須在思想上高度重視，了解檢驗(yàn)前各個(gè)環(huán)節(jié)的操作對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任感，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都能本著敬畏生命和對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待工作，積極鉆研業(yè)務(wù)，選擇正確的技術(shù)方法，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，有效控制檢驗(yàn)前各個(gè)環(huán)節(jié)的影響因素，確保質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛勝琴. 縣級(jí)醫(yī)院如何有效控制臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（23）： 89.

[2] 謝中建. 臨床檢驗(yàn)分析前的影響因素和質(zhì)量控制探析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（18）： 96.