無張力修補老年人腹股溝斜疝的臨床療效研究

夏加林

【摘要】目的：探究無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床療效。方法：選取2008年01月～2012年12月間在我院進行腹股溝斜疝治療的老年患者136例，隨機分為對照組和觀察組，觀察組行聚丙烯網塞無張力疝修補術，對照組采用傳統疝修補術進行治療。以患者的治愈率、住院天數、患者滿意率以及術后并發癥發生情況和復發情況作為觀察指標，評價治療效果，并進行統計學分析。結果：觀察組患者的住院天數、患者滿意率、術后并發癥和復發率優于對照組，組間差異顯著（P<0.05），而兩組患者的治愈率并無明顯差異。結論：采用無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝可以顯著縮短患者的康復時間，同時可以提高治療效果，減少并發癥和復發率，是一種較好的臨床手術方式手段，值得加以推廣應用。

【關鍵詞】腹股溝斜疝；無張力疝修補術；老年人；療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0167-02

腹股溝斜疝是常見的外科疾病，多發生于中老年人群。采用傳統的腹股溝斜疝修補術，由于局部的張力過大，往往導致術后愈合程度差、并發癥多、復發率高。而無張力疝修補術在治療老年腹股溝斜疝中得到了廣泛的應用[1]。本文通過研究無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床療效，旨在為今后該疾病的臨床治療提供一個參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年01月～2012年12月間在我院進行腹股溝斜疝治療的老年患者136例，均為男性，年齡在61-76歲，平均年齡為69.2±4.3歲，其中左側斜疝58例，右側斜疝78例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組68例。兩組病人在年齡、性別、病史等方面均無明顯差異，此試驗具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采取硬膜外麻醉后進行手術治療。

觀察組行聚丙烯網塞無張力疝修補術，先切開腹外斜肌腱膜，游離疝囊，依據內環口的面積裁剪出大小合適的網片，縫線收緊網片使之形成一個錐形網塞，將其放入并堵塞內環口，固定于腹橫筋膜上。再將大小合適的長方形網片的四角縫合固定于腱膜組織上，內上角固定于恥骨的腱膜組織上，內下角固定于陷窩韌帶上，最后依次縫合肌腱膜和皮膚。對照組采用傳統疝修補術進行治療。

1.3 評價指標

以患者的治愈率、住院天數、患者滿意率以及術后并發癥發生情況和復發情況作為觀察指標，對治療效果進行評價。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件包，對兩組數據的結果進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（ X±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

老年人，尤其是老年男性，由于先天性腹股溝管薄弱和腹壁松弛，且并發一些基礎性疾病，使得腹內壓增高，極易形成腹股溝斜疝，對患者造成嚴重的后果，外科手術就成為治療該疾病的主要方式[2]。

傳統疝修補術分為Bassini法和Mc Vay法，均需要進行面積較廣的組織分離，對患者的身體傷害較大，術后的疼痛感和并發癥的發生率較高，且由于局部縫合張力較大，易引起縫合線斷裂，導致復發。而聚丙烯網塞無張力疝修補術是一種開放式前入路的無張力疝修補術，通過將網塞內瓣縫合于內環及其周圍組織上，再將外瓣固定于腹膜前間隙，可以有效防止網塞的皺縮變型和位移，減輕慢性疼痛。其術后并發癥發生率較少、復發率較低，且手術過程中，操作簡單，醫護人員容易掌握，有利于患者的預后[3]。研究發現，無張力疝修補手術的精華是經腹膜前間隙行疝修補，而本研究中，手術方法是通過利用網塞網片和腹膜前間隙來修補腹橫筋膜缺損，由于網片自然平整的放置，使之更加接近腹股溝韌帶的基底部、恥骨結節以及恥骨梳韌帶，術畢縫合固定比較容易，同時能夠完全閉合恥骨的肌孔[4]。

對于雙側腹股溝斜疝而言，目前的臨床治療中，巴德、赫美以及普理靈是常用的修補材料，但是其價格昂貴，增加了患者的經濟負擔，甚至有些患者因支付不起網片的費用，被迫采取傳統的修補方法[5]。而聚丙烯單絲網片是由不可吸收的聚丙烯單絲編織成的，價格相對低廉，同時具備安全性能較高、創傷面積較小、患者痛苦較輕、術后恢復較快等優點[6]。

本研究發現，與傳統疝修補術相比，無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝可以明顯縮短患者的康復時間，提高治療效果，減少并發癥和復發率，是一種較好的臨床手術方式手段，值得加以推廣應用。

參考文獻

[1] 葛永.無張力修補術與傳統修補術治療腹股溝斜疝療效對比研究[J].中外醫療，2012，31（26）：74.

[2] 洪文挺.中老年人腹股溝斜疝無張力修補術56例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2011，24（5）：546.

[3] 張軍.傳統修補術和充填式無張力修補術治療腹股溝斜疝的療效對比觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（1A）：104-105.

[4] 劉崇清，王崇樹，李敬東，等.Millikan網塞無張力疝修補術治療腹股溝疝32例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（2）：683-685.

[5] Deng MH， Zhong YS， Yan J， et al. An eligible biological allograft patch in tension-free herniorrhaphy of swine [J]. Biosci Trends， 2012， 6（6）： 333-339.

[6] 鮑瓊飛，胡銘榮，孫珍兒. 聚丙烯網塞無張力疝修補術治療老年雙側腹股溝疝的護理[J].護理與康復，2010，9（1）：16-17.