全髖關節置換手術與人工股骨頭置換術用于股骨頸骨折治療臨床對比分析

馬東升

【摘要】目的：探究在股骨頸骨折治療中運用全髖關節置換術或人工股骨頭置換術的臨床療效，對兩種方法的治療情況進行比較。方法 選取 2009年 5 月～2011 年 5 月期間我院收治的 116 例股骨頸骨折患者作為研究對象，按患者意愿將患者分為兩組，選用全髖關節置換術組為A組，61例患者；選用人工股骨頭置換術為B組，57例患者。治療后隨訪三年，對其療效進行比較。結果 術后兩組患者的治療效果比較，術后第3年，A組在療效評分和優良率上都高于B組（P<0.05），即全髖關節置換術的治療效果比人工置換術的遠期療效更好。結論 全髖關節置換術治療后髖關節恢復功能情況比人工的更有優勢 ；而且術后隨訪發現患者恢復期的不良反應發生率低于人工置換術 ，全髖關節置換術值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】股骨頸骨折；全髖關節置換；人工置換

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0172-02

目前臨床上治療股骨頸骨折首選且可靠的方法是置換術。臨床上主要有全髖關節置換術和人工股骨頭置換術等方法，本次研究對這兩種方法的治療效果進行對比，以明確每種方式的有缺點。

1資料與方法

1.1一般資料：選取 2010 年 5 月～2013 年 5 月期間我院收治的 116 例股骨頸骨折患者作為研究對象，其中男性48 例，女 68 例，年齡在 22～77歲之間，平均年齡為 63.9 10.03 歲。其中摔傷的58 例，車禍傷的39 例，高空墜落傷15 例，重物砸傷的4 例。按照患者骨折的位置進行分類，頭下型60例，基底型39例，經頸型17例。陳舊性骨折 39例，骨折不愈 34 例，股骨頭缺血性壞死 18 例，新鮮骨折 25例。所有患者都經 X 線片檢查或CT 檢查，股骨頸骨折確診，術前都做了常規檢查，沒有的心、肝、肺、腎等臟器的功能不全者。按患者意愿將患者分為兩組，分為全髖關節置換組61例和人工股骨頭置換組57例。兩組患者在年齡、病程、身體素質方面比較沒有差異，具有可比性。

1.2治療方法

1. 2. 1全髖關節置換術

對A組患者行硬膜外麻醉，術前安排患者以側臥位體位躺下 ， 選擇恰當的部位做手術切口部位，麻醉后進行手術 ， 切口大小適當 ， 控制出血量。切除病變處關節囊 ，暴露出移位的股骨頭和要替換的髖關節 ， 切掉周圍存留的無用組織 ， 將人工髖關節植入合適的位置 ， 保持置換后正確外傾角。并于術后第 l 天開始肌肉鍛煉等長收縮功能 ，此活動應在護士的幫助下進行； 術后第 3 天開始在練習抬腿 ， 術后7天在醫護人員的幫助下鍛煉下地行走。術后使用抗生素類藥物預防感染 ， 并且注射低分子肝素來預防下肢深靜脈栓塞。

1. 2. 2人工股骨頭置換術

術前麻醉同 A 組 ， 患者處側臥位 ， 患髖屈曲外傾， 及前傾。也需要切開臀中肌暴露關節囊和股骨頭頸 ， 保留患者髖關節里面的大轉子 ；切開在臀中肌部位暴露的關節囊 ，適當旋轉患肢 ， 準確定位骨折處 ， 用相應的工具取出股骨頭 ， 并測量取出的股骨頭 ， 根據術前影像學檢查 ， 選擇相同大小的假體、準確放入 ， 確保無誤后行切口縫合。患者在術后鍛煉和全程預防感染方法同上。

1.3療效評價[1]：對兩組患者分別于術后3年進行隨訪，評價第三年手術療效。評價采用Harris評分標準：總分100分。優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。統計患者中分數>80分的患者人數，計算其優良率。

1.4 數據處理

兩組資料采用SPSS19.0進行統計學統計與分析，以ɑ=0.05為檢驗標準，計量資料兩組比較采用t檢驗，計數資料兩組比較采用卡方檢驗，以P<0.05

為差異具有意義。

2結果

術后兩組患者的治療效果比較，術后第3年，A組在療評分和優良率上都高于B組（P小于0.05），即全髖關節置換術的治療效果出比人工置換術的遠期療效更好。詳細數據見表1 ：

3討論

股骨頸骨折是各種外界原因導致的股骨頸折斷性病變，是一種常見的外傷性病變，多發于老年人。我國老齡化加重 ，而且老年人骨質變脆和自我修復能力減弱，骨折發生后難愈合，股骨頭容易因供血不足導致壞死。目前，對股骨頸骨折的治療方法常用有人工股骨頭置換和全髖關節置換術兩種[2]。兩種方法各具優點：全關節置換術全程疼痛較輕，臥床時間行對短，術后恢復快，在較短時間內可恢復到正常生活狀態且并發癥出現少。人工股骨頭置換術假體方法同樣具有手術時間短，術中出血少以及術后臥床時間短等優點。本研究對遠期臨床療效對比，術后第3年隨訪中，A組患者在優良率和療效評分方面均高于B組（P<0.05）.所以全髖關節置換術治療后髖關節恢復功能情況比人工的更有優勢 ；而且術后隨訪發現患者恢復期的不良反應發生率低于人工置換術 ；即全髖關節置換更適合老年人及體質質量明顯地下的患者的骨折治療。

參考文獻

[1] 馬俊，寧顯明，邵大洪.全髖關節和人工股骨頭置換術治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果比較[J].山東醫藥，2010，50（3）：66-67.

[2] 吳金偉，吳有榮，盧盛華，等.人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].河北醫學，2009，15（8）：925-926.