包皮環扎術治療尖銳濕疣臨床療效觀察

陸云團　覃振鵬　覃丹

【摘要】目的： 探討包皮環扎術治療包皮過長并尖銳濕疣患者手術方法臨床之可行性、優點及療效。方法： 隨機將患者分成治療組40例；對照組30例，治療組先用多功能電離子手術機電灼預留范圍內的包皮內板及陰莖龜頭上之疣體，將環扎器塑料環斜行置入包皮內板與龜頭之間，調整位置后以塑料鉗夾器將包皮夾緊固定，用雙股彈性結扎線沿鉗夾器外緣環繞環扎器塑料環將包皮結扎固定于塑料環的凹槽中， 用電離子手術機沿塑料環切除外緣多余包皮；對照組30例只采用電離子手術機完全電灼切除包皮及龜頭上之疣體。術后兩組均給予肌注α-2b干擾素300萬IU每周2次，共用4周。結果： 治療組40例患者包皮環扎術去除包皮術中不用縫合、止血，術后傷口整齊愈合；較包皮環切術手術操作簡單，時間短，平均7分鐘左右；術中幾無出血，術后傷口水腫感染少，風險小。術后治療組治愈37例（92.5%），復發3例（7.5%）；對照組30例治愈19例（63.33%），復發11例（36.77%）。治療組治愈率顯著高于治療組，P<0.005。結論： 包皮環扎術能明顯降低包皮尖銳濕疣的復發，與包皮環切術相比療效相當，但操作簡單，術后并發癥少，值得在包皮過長并尖銳濕疣患者治療中推廣使用。

【關鍵詞】包皮環扎；電灼；尖銳濕疣

【中圖分類號】R752.5+3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0177-01

尖銳濕疣是皮膚性病科常見的性病之一，由人類乳頭瘤病毒感染所致生殖器肛周增生性損害，尖銳濕疣治療主要以去除疣體為主要目的，但仍有20%～30%的病人復發， ，特別是男性包皮過長患者單憑去除疣體治療后其復發率更高.以往曾采用去除銳體聯合包皮環切術治療男性尖銳濕疣取得滿意療效，但該方法存在手術操作復雜、術中后出血、術后水腫等風險而難于在皮膚科臨床中采用，筆者于2008年至今在我院皮膚科門診采用電灼聯合包皮環扎術治療男性生殖器尖銳濕疣，其操作簡單，包皮環扎手術完成時間平均約7分鐘，術后復發率低，治愈率高，取得滿意療效，值得在皮膚臨床工作中推廣使用。現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

70例患者均系我院皮膚性病科門診病號。年齡15～67歲不等，均為包皮過長患者；所有患者均符合尖銳濕疣診斷標準；醋酸白試驗均陽性；病程1至18個月不等；初發者19例，復發者51例；皮損位于包皮內外板、冠狀溝、陰莖體及系帶。其中疣體占龜頭及包皮1/3左右之患者28例；占1/3～2/3龜頭及包皮患者42例。將所有患者隨機分成治療組40例，對照組30例，兩組患者病程、病情無明顯差異性。除外包莖、包皮龜頭明顯紅腫、嚴重感染、包莖龜頭包皮粘連嚴重及巨大疣體之患者。

1.2治療方法

1.2.1（1）術前備皮，常規消毒、鋪孔巾；均用利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉。（2）術前對照組患者均先試將所選用之環扎器塑料環斜行放入包皮內板與龜頭之間，標記將要保留距冠狀溝保留包皮內板0.5 cm左右及所保留包皮外板的范圍，然后取出環扎器塑料環；（3）先用多功能電離子手術治療儀電灼切除預保留包皮內板部分的疣體及冠狀溝、陰莖體及系帶的全部疣體；（4）用兩把止血鉗提起包皮口兩側，將環扎器塑料環斜行置入包皮內板與龜頭之間，調整位置后以塑料鉗夾器將包皮夾緊固定于塑料環上，用雙股彈性結扎線沿鉗夾器外緣環繞緊緊將包皮結扎固定于塑料環的凹槽中， 用電離子手術機沿塑料環切除外緣多余包皮及疣體。（5）術中幾無出血，不用止血、縫合，所有患者手術時間約7分鐘左右，用絡合碘消毒創面，傷口不用包扎。術后給予止痛治療3天，每日外用碘伏外擦傷，口服乙烯雌芬7天。

1.2.2、對照組30例患者均用多功能電離子手術治療儀電灼切除陰莖包皮、龜頭及系帶上所有疣體。

治療組及對照組術后兩組均給予肌注α-2b干擾素300萬IU每周2次，共用4周。

1.3評愈標準

對照組與治療組患者經治療后6個月包皮龜頭疣體無復發者為治愈，6個月內疣體復發者為復發病例。

2結果

40例治療組患者術后結扎環和結扎線及前端干性壞死包皮均在10～14天左右自行脫落，傷口愈合整齊；術后水腫2例（5%），傷口感染3例（7.5%），經對癥治療感染、水腫消退。所有患者隨診6個月，治療組治愈37例（92.5%），復發3例（7.5%）；對照組30例治愈19例（63.33%），復發11例（36.77%），兩組治愈率比較，治療組P<0.005，X2=8.63，差異有統計學意義.

3討論

尖銳濕疣（CA），系人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種性傳播性疾病。近年來尖銳濕疣在我國迅猛增加，潛伏期為1～6個月，平均3個月。患者因亞臨床感染、隱性感染的存在目前尚無根除HPV感染的方法，目前皮膚科臨床上治療方法以去除局部疣體為主，加上抗病毒、免疫調節等治療，各種單一治療方法治愈率較低，臨床上多采用聯合治療。尖銳濕疣治療后容易復發，究其原因主要是感染者局部存在亞臨床感染、隱性感染[3]，機體的免疫系統難于消滅這部分病毒；HPV在人體溫暖潮濕的條件下更易繁殖[4]；包皮過長患者局部長期處于不清潔、潮濕的環境，有利于病毒的生長繁殖[5]；包皮過長患者亞臨床感染、隱性感染皮膚黏膜面積相對較大；因此包皮過長患者更容易復發；何玉章等報道合并包皮過長和包莖的尖銳濕疣患者復發率分別可達81.82%和61.19%，明顯高于單純尖銳濕疣（無合并包皮過長者）的復發率32.9%[6]。

為了提高尖銳濕疣并包皮過長患者臨床的治愈率，臨床上以往采用去除疣體加包皮環切術并聯合藥物治療尖銳濕疣并包皮過長患者，療效明顯提高；如陳強文，陳富祺采用包皮環切及電灼治療包皮過長和包莖的尖銳濕疣患者治愈率達90%以上，復發率低；其主要優點：切除過長包皮使龜頭局部暴露干燥，不利于病毒的生存繁殖、盡量減少已受病毒感染的皮損以及隱性感染的皮膚黏膜面積[7]。但包皮環切術操作復雜，術者必須具有豐富的外科臨床經驗及操作技能，才能處理好患者包皮的整齊切除、術中出血的處理及傷口的縫合；這些操作均需花費較多的時間；術后并發癥如術后水腫、出血等的處理也需要具有較豐富的外科臨床經驗，因此包皮環切術在皮膚科臨床應用上存在局限性。2008年以來筆者采用包皮環扎術代替包皮環切術能夠解決以上難題，且療效顯著，通過對治療組40例及對照組30例患者的治療觀察， 治療組治愈37例（92.5%），復發3例（7.5%）；對照組30例治愈19例（63.33%），復發11例（36.77%），兩組治愈率比較，治療組P<0.005，X2=8.63，差異有統計學意義. 術后水腫2例（5%），傷口感染3例（7.5%），經對癥處理后好轉治愈。 該手術是麻醉后將環扎器塑料環斜行置入包皮內板與龜頭之間，調整位置后以塑料鉗夾器將包皮夾緊固定于塑料環上，用雙股彈性結扎線沿鉗夾器外緣緊緊將包皮環繞塑料環的凹槽結扎固定穩， 用電離子手術機沿塑料環切除外緣多余包皮，一般7分鐘左右即可完成包皮環扎切除術，術中幾無出血；術后傷口愈合整齊。術后無出血，少數水腫、感染經外洗、抗感染治療后消退；該手術術后并發癥少，安全可靠，患者樂意接受；手術創面不用包扎，更利于保持創面干燥，破壞病毒生存的環境；采用包皮環扎術去除包皮創緣更整齊，無線結反應，患者感覺更滿意；無術中、術后出血風險；手術方法經過培訓，易于掌握，與包皮環切術比較該手術方法手術操作簡便，省時省力，術后并發癥少，不需特殊處理，術中術后風險少，值得在皮膚科臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 趙辨，主編.《中國臨床皮膚病學》. 2009年12月第1版。

[2]2007，01中國疾病預防控控中心性病控制中心《性傳播疾病診療指南》.

[3]吳志華：《現代皮膚性病學》，廣東，廣東人民出版社，2000年1月第1版。

[5] 趙振蒙，高傅，蔣曉麗，. 陰莖巨型尖銳濕疣1例報道. 昆明醫學院學報 ， 2009， （09）

[6] 趙勤奮，. 尖銳濕疣80例臨床分析. 慢性病學雜志 ， 2010， （10）

[7] 陳強文，陳富祺，. 包皮環切術預防陰莖尖銳濕疣復發療效觀察. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志 ， 2009， （05）