集中管理分散使用呼吸機(jī)管理模式在臨床中的應(yīng)用效價(jià)分析

高云　趙明華

【摘要】目的：探討我院呼吸機(jī)的集中管理分散使用管理模式在臨床上的應(yīng)用，提高呼吸機(jī)的使用率，降低誤操作率，確保臨床搶救的準(zhǔn)確及時(shí)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，降低呼吸機(jī)耗材使用。方法：總結(jié)分析3年前呼吸機(jī)未集中管理的呼吸機(jī)使用率、耗材使用情況、呼吸機(jī)維修記錄；與醫(yī)院將呼吸機(jī)集中由呼吸功能檢查科呼吸治療室集中管理后的呼吸機(jī)使用率、耗材使用情況、呼吸機(jī)維修記錄做效價(jià)分析。結(jié)果：集中管理呼吸機(jī)由專人負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一保管、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一保養(yǎng)、統(tǒng)一維護(hù)、培訓(xùn)、調(diào)節(jié)、消毒和故障排除， 做到保管-供應(yīng)-調(diào)節(jié)-維護(hù)-消毒-故障排除的一體化管理。自2012年呼吸治療室成立以來(lái)調(diào)配呼吸機(jī)720例次，終末消毒呼吸機(jī)42300次，由于調(diào)配消毒及時(shí)、處理得當(dāng)，均未對(duì)患者造成重大影響，呼吸機(jī)的完好率和使用率均達(dá)百分之百，降低VAP的發(fā)生，緩解科室用機(jī)困難。結(jié)論：加強(qiáng)呼吸機(jī)的集中管理分散使用，培養(yǎng)造就一支高素質(zhì)的專業(yè)管理呼吸機(jī)的人才隊(duì)伍，將顯著提高呼吸機(jī)的使用率和急危重呼吸衰竭患者機(jī)械通氣救治的成功率。為了節(jié)約呼吸機(jī)成本，改善呼吸機(jī)管理模式，加強(qiáng)呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)與使用率，率先將這一模式在國(guó)內(nèi)推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)管理模式；臨床；應(yīng)用效價(jià)分析

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0178-02

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院始建于1934年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為一體的大型綜合性“三級(jí)甲等醫(yī)院”，是衛(wèi)生部住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培訓(xùn)定點(diǎn)醫(yī)院。目前，醫(yī)院床位2750張，共有呼吸機(jī)112臺(tái)，為徹底規(guī)范呼吸機(jī)的使用，加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，防止呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件及院內(nèi)感染，提高呼吸機(jī)使用率，2012年我院成立呼吸治療管理室。

我科室的初期工作將全院各科室所有呼吸機(jī)分有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)統(tǒng)一編號(hào)建立檔案，內(nèi)容包括此呼吸機(jī)啟用日期、使用時(shí)間、維修保養(yǎng)、更換氧電池、呼吸機(jī)特點(diǎn)、調(diào)配記錄等。目前我院呼吸機(jī)采取集中管理分散使用的管理模式應(yīng)用于臨床，運(yùn)行至今，在實(shí)際工作中收到了良好的成效：

1臨床資料：

1.1我院呼吸機(jī)品牌及型號(hào) 德國(guó)西門子系列呼吸機(jī)servoi；美國(guó)NPB公司的系列呼吸機(jī)PB760、840；德國(guó)Drdger公司的呼吸機(jī)Evita4；GE呼吸機(jī)；Elisee呼吸機(jī)；鳥牌、熊牌；無(wú)創(chuàng)vision呼吸機(jī)；無(wú)創(chuàng)凱迪泰等112臺(tái)呼吸機(jī)。

1.2臨床使用機(jī)械通氣故障 2012年臨床使用過(guò)程中共發(fā)生呼吸機(jī)故障報(bào)警116臺(tái)次。主要包括主機(jī)的機(jī)械故障、氣源供應(yīng)、電源中斷、醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)确矫妗?/p>

2集中管理分散使用呼吸機(jī)的優(yōu)勢(shì)

2、1最大地發(fā)揮呼吸機(jī)使用率：呼吸機(jī)未統(tǒng)一管理之前，呼吸機(jī)由各科申請(qǐng)購(gòu)買，自行使用，常常出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)病人需用呼吸機(jī)，儀器長(zhǎng)期閑置不用，或同時(shí)數(shù)個(gè)病人需用呼吸機(jī)，儀器不夠用。呼吸機(jī)統(tǒng)一管理后，全院統(tǒng)一調(diào)配呼吸機(jī)，如病人需要應(yīng)用呼吸機(jī)，由主管醫(yī)師或主班護(hù)士向呼吸治療管理室提出申請(qǐng)，由呼吸治療管理室確認(rèn)后將呼吸機(jī)送至病房，連接調(diào)試好，并指導(dǎo)病房醫(yī)師、護(hù)士使用。使用結(jié)束后由呼吸治療管理室收回呼吸機(jī)，進(jìn)行日常維護(hù)、保養(yǎng)。

2、2 延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用壽命：由呼吸治療管理室專職人員負(fù)責(zé)對(duì)呼吸機(jī)各部分進(jìn)行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效解決問(wèn)題，我科室與醫(yī)院設(shè)備科合作，每年將全院呼吸機(jī)集中維護(hù)保養(yǎng)一次，大大提高了呼吸機(jī)完好率，延長(zhǎng)不同型號(hào)呼吸機(jī)的使用壽命；排除高難度故障，減少故障發(fā)生率。共同管理保證呼吸機(jī)處于最佳運(yùn)行狀態(tài)，為呼吸機(jī)的可靠性和應(yīng)急性提供保證。

2、3 呼吸機(jī)使用情況存檔：以使用科室為單位，建立呼吸機(jī)檔案，并記錄呼吸機(jī)故障維修、保養(yǎng)、調(diào)配情況。根據(jù)以上登記情況，可以清楚地知道每臺(tái)呼吸機(jī)的故障情況。我們?cè)诓煌吞?hào)的呼吸機(jī)旁備有塑封的各型呼吸機(jī)簡(jiǎn)易操作流程、注意事項(xiàng)。方便操作人員對(duì)不同型號(hào)呼吸機(jī)的操作，了解使用的注意事項(xiàng)，減少因操作不當(dāng)引起的呼吸機(jī)損壞。

2、4 完善培訓(xùn)制度，降低“使用錯(cuò)誤”的發(fā)生概率：據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，醫(yī)療器械不良事件中， 60%～70%是由于使用錯(cuò)誤造成的，這種錯(cuò)誤被稱為“使用錯(cuò)誤” 、“操作失誤” 。我院呼吸機(jī)品種多，它們各有特點(diǎn)，操作和管道安裝也有區(qū)別。因此，進(jìn)行呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的理論知識(shí)學(xué)習(xí)很必要。呼吸治療管理室人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題會(huì)給臨床醫(yī)務(wù)人員講解各種機(jī)型的性能、原理、特點(diǎn)調(diào)試、保養(yǎng)和操作知識(shí)，并進(jìn)行呼吸機(jī)操作、保養(yǎng)、調(diào)試的考核。使護(hù)理人員盡快掌握各型呼吸機(jī)的使用，減少“使用錯(cuò)誤”。

2、5 統(tǒng)一消毒避免遺漏損壞：我院呼吸機(jī)管路消毒集中由供應(yīng)室完成，呼吸治療管理室與供應(yīng)室建立消毒簽收本。登記呼吸機(jī)管路更換、濕化罐、配件的消毒和數(shù)量，避免了呼吸機(jī)消毒物品的遺漏和損壞率。我們?yōu)椴煌吞?hào)呼吸機(jī)制定了各部件消毒的流程圖，掛在供應(yīng)室，避免因呼吸機(jī)種類繁多而造成管道安裝錯(cuò)誤，經(jīng)消毒處理后放入貼有相應(yīng)標(biāo)簽的包裝袋內(nèi)，以便取用。

總之，呼吸機(jī)的管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，管理因素多，技術(shù)性強(qiáng)，情況變化大，加強(qiáng)呼吸機(jī)管理人員的培養(yǎng)和普及機(jī)械通氣知識(shí)勢(shì)在必行。在確保呼吸機(jī)功能的先進(jìn)性，性能的可靠性，救治的有效性的同時(shí)，建立一綜合性醫(yī)院應(yīng)具有高素質(zhì)的專業(yè)管理隊(duì)伍，集中加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的管理，確保機(jī)械通氣的成功率。