中西醫結合療法治療2型糖尿病并慢性心衰患者的臨床遠期療效觀察

戴克思

【摘要】目的：觀察復方丹參滴丸聯合貝那普利治療糖尿病并慢性心衰的遠期臨床療效。方法：選擇2012年1-6月在我院糖尿病合并慢性心力衰竭的患者52例，隨機分為兩組，對照組常規抗心衰治療，觀察組采用中西醫結合的治療方法，療程3個月。結果： 觀察組治療后血糖、LVESD、LVEDD、LVEF、3個月內復發率分別為：6.2±2.43、31.24±3.68、55.31±5.36、69.78±6.46、19.23%明顯優于對照組。結論：復方丹參滴丸聯合貝那普利治療糖尿病并慢性心衰，能夠減少患者的復發率，具有良好的遠期治療效果，值得在基層醫院推廣使用。

【關鍵詞】糖尿病；慢性心衰；復方丹參滴丸；貝那普利

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0183-01

隨著人民生活水平的日益提高和生活習慣的改變，近年來糖尿病的發病率不斷的上升，已成為基層醫院常見病和多發病。糖尿病患者在心血管方面的嚴重的并發癥，臨床往往表現為慢性心力衰竭。我院于2012年1 -6月間共收治的26例糖尿病并發慢性心力衰竭的患者，采用復方丹參滴丸聯合貝那普利的治療觀察遠期的治療效果，現總結報道如下。

1資料與方法：

1.1、一般資料：

選擇2012年1-6月在我院糖尿病合并慢性心力衰竭的患者52例，隨機分成兩組。觀察組26例中，男性15例，女性11例，年齡53-75歲；按照NYHA心功能分級標準：II級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例；對照組26例中，男性16例，女性10例，年齡52-75歲；心功能分級：II級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。所選的52例患者均伴有不同程度的高血壓。兩組在性別、年齡、心功能分級、合并癥上無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2、治療方法：

兩組患者住院后均在吸氧、降糖、調脂、強心、利尿、擴血管的基礎上，觀察組給予復方丹參滴丸5粒tid， 貝那普利10-20mg qd，對照組給予吲達帕胺1粒qd，單硝酸異梨酯10-20mg qd。兩組療程均為3個月。觀察兩組患者治療前后的血糖、血壓、心超測定左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）的變化情況，以及患者在出院后3個月內心力衰竭復發情況統計。

1.3、療效判定標準

根據NYHA心功能療效判定標準：⑴顯效：心功能正常或改善2級；⑵有效：心功能改善1級；無效：心功能無明顯改善或加重。

2結果：

2.1、兩組療效結果比較（見表一）：兩組治療后心功能情況：治療組總有效率92.31%，對照組為88.46%，兩組經統計學比較（P>O.05），無明顯差異；兩組通過隨訪在3個月內心力衰竭的復發率比較：觀察組復發率為19.23%，對照組42.30%，兩組經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性。

3討論：

2型糖尿病是慢性心力衰竭的一個獨立的發病因素，已被臨床證實。據相關文獻報道，糖尿病患者發生慢性心力衰竭的幾率為非糖尿病患者的4-8倍[1]。流行病學調查顯示，糖尿病患者中慢性心力衰竭的發病率為10%，歐洲糖尿病研究協會指出，2型糖尿病患者一旦確診，就存在一級心衰[2]。糖尿病合并心力衰竭發生機制是極為復雜的，但其臨床血流動力學改變的特征為：早期呈現的是無癥狀性心室舒張功能障礙，隨著病情的發展表現為急性左心功能衰竭，以舒張性功能衰竭為主，到了晚期主要是左心室腔擴張引起的慢性充血性心力衰竭。因此，在臨床的治療策略上，以控制血糖為根本，以改善心肌血管供血，抑制心肌結構重塑，阻止左心室腔擴張，糾正患者的心功能衰竭狀態。

實驗證明：在心力衰竭的早期即有神經內分泌系統的激活，這種交感神經、腎素血管緊張素醛固酮系統等過度激活是慢性心力衰竭病情不斷進展并惡化的重要決定因素。貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠阻止血管緊張素I轉化成血管緊張素II，減少體內醛固酮的分泌，緩解患者體內的高血容狀態，減輕心臟的前后負荷。同時它能夠防止和逆轉心肌細胞的肥大和間質纖維化，阻止心臟的進一步擴大和心肌重塑[3-4]。本組在治療后患者心臟彩色多普勒檢查顯示：觀察組治療后LVESD、LVEDD、LVEF 分別為：31.24±3.68、 55.31±5.36、69.78±6.46，而對照組則分別為：40.66±5.53、43.47±5.68、51.18±6.35，觀察組明顯優于對照組。不僅如此，它還具有改善胰島素抵抗作用，協同患者的血糖控制。觀察組治療后的平均血糖為6.2±2.43，明顯優于對照組，且觀察組血糖控制達標。

中醫雖然沒有與糖尿病合并慢性心力衰竭相對應的病名，但我們可以將其納為心脈痹阻之癥候，臨床治則乃以活血通脈治法。丹參滴丸的主要成分為丹參和三七，據現代醫學研究表明丹參含有多種丹參酮，三七含有黃酮苷，都具有活血化瘀、通脈降酯的功效，能夠抑制患者體內的脂質過氧化作用，抗血小板在血管中沉積，清除血管內的自由基礎，從而達到擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，糾正患者心功能不全的目的[5]。通過3個月的隨訪分析，觀察組的復發率僅為19.23%，明顯優于對照組。

總之，中西醫結合治療2型糖尿病合并慢性心功能衰竭，符合現代醫療理念，達到標本兼治的目的，減少患者的復發率，具有良好的遠期治療效果，值得在基層醫院推廣使用。

參考文獻

[1]陳樹.糖尿病合并心力衰竭與心肌能量代謝障礙.[J]中華糖尿病雜志，2011.2（5）：390

[2]陳樹.糖尿病與心力衰竭研究進展.[J]中國醫學前沿雜志，2012.4（3）：31

[3]張闖，劉雪正 ，貝那普利聯合環磷腺甘葡胺治療充血性心力衰竭的療效.【J】心血管康復醫學雜志，2010，19（2）：192

[4]陳倩，貝那普利聯合厄貝沙坦治療心力衰竭的臨床研究.【J】中國現代醫生，2010，48（32）：33

[5]王文會，陳為強等.復方丹參滴丸對糖尿病合并心力衰竭患者pro-BNP和Hs-RP影響的研究.【J】中國醫藥科學，2011，1（15）：55-56