磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒中的臨床應用

張紹懷

【摘要】目的：探討磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒中的臨床應用效果。方法：選取自2009年1月至2013年1月來我院進行下頜全口覆蓋義齒修復的患者50例進行分析研究，隨機分為兩組，每組25例，觀察組患者采用磁性附著體覆蓋義齒修復，對照組患者采用傳統全口義齒修復。觀察兩組患者修復療效以及牙周健康情況。結果：觀察組患者對義齒的固位功能、咀嚼功能、語言功能、美觀度、舒適性等評分都要明顯高于對照組，P<0.05，具有統計學意義，且觀察組對治療效果的滿意率達到96%，明顯高于對照組，P<0.05，具有統計學意義。在咀嚼效率方面，觀察組患者的咀嚼效率明顯高于對照組，P<0.05，具有統計學意義。而在后期隨訪中，觀察組患者并發癥的發生率也較低。結論：利用磁性附著體進行下頜全口覆蓋義齒的修復治療，能有效提高覆蓋義齒的固位力和咀嚼效率，同時能夠有效保持修復效果及美觀，取得良好的修復效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】磁性附著體；義齒修復；療效；牙周健康

【中圖分類號】R783.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0188-01

磁性附著體是利用磁性材料的磁力將修復體吸附在基牙上，從而使得修復效果更加穩定，取得更好地后期使用效果[1]。將磁性附著體應用在下頜全口覆蓋義齒的修復中，能夠方便患者的摘戴，同時減少基牙所受壓力，不破壞基牙的穩定性，保護基牙。同時，能最大限度減少相關牙周炎癥的發生。為進一步研究磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒修復中的作用，本文選取我院自2010年1月至2011年1月來我院進行下頜全口覆蓋義齒修復的患者進行分析研究，具體結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院自2010年1月至2011年1月收治的義齒修復患者50例。入選標準：觀察組患者下頜僅留有1～3顆牙包括殘根、殘冠，牙根長度均在8mm以上，松動度小于1°。修復前，所有基牙均進行完善的根管治療，保持牙周健康。隨機分為兩組，每組25例，觀察組患者采用磁性附著體覆蓋義齒修復，其中男12例，女13例，年齡在55～75歲之間；對照組患者采用傳統全口義齒修復，其中男13例，女12例，年齡在56～76歲之間。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著差異，P>0.05，可以進行對比分析。

1.2修復方法 對照組采用常規全口義齒修復。觀察組采用磁性附著體覆蓋義齒修復，具體操作方法如下。

1.2.1基牙準備：去除牙冠，使牙齒斷面與牙齦緣平齊，預備根斷面成凹面，增加銜鐵下面的金屬高度，并降低根帽的高度[2]。根尖區保留3～5mm的根管填充物，根管口預備長2mm，寬7mm的防旋轉鉤。為保證根帽與基牙能夠完全重合，在頸緣設置肩臺。

1.2.2制取印模及模型灌注：采用注射硅橡膠印模的方法制取印模，然后灌注石膏進行義齒模型制作。

1.2.3根帽樁制作：在石膏模型上，先用嵌體蠟制作根帽樁的模型，然后進行銜鐵與蠟型的銜接，使得銜鐵的修復面與牙合平面平行[3]。經過適當修正后，進行包埋，用鈷鉻合金進行鑄造，最終形成鑄接式銜鐵。根帽樁制作由專業義齒加工廠制作完成。

1.2.4義齒制作：在銜鐵試戴、粘固后，將Magfit閉路磁體[4]準確的吸附在銜鐵上，然后進行印模，制作義齒。

1.2.5義齒試戴：患者首先進行試戴兩周，無不適感后，在義齒與黏膜緊密貼合后進行粘固。首先，預備義齒基托組織面，安放附著體，在進行粘固前在磁體與銜鐵間放置0.1mm的咬藍紙，其范圍要蓋過根帽邊緣3mm以上，然后進行義齒的粘合，在這個過程中讓患者做咬合動作，待樹脂完全牢固后，進行必要的外觀修整，完成修復過程。

1.3觀察指標 （1）對安裝的義齒進行功能性評價：兩組患者在治療前和治療半年后都填寫調查問卷，包括五項內容[5]：固位功能；咀嚼功能；語言功能；美觀度和舒適性。每項10分，滿分50分。（2）對義齒滿意度進行評價：填寫相應的調查表，調查對義齒修復的滿意度。分為：滿意（>8.5分）；基本滿意（7～8.5分）；不滿意（<7分）。（3）分別在患者義齒粘固前后對患者的咀嚼效率進行測試：每位患者咀嚼5g花生米30s，對比兩組在義齒粘固前和粘固兩周后的咀嚼效率。（4）對觀察組組患者進行跟蹤觀察，觀察患者治療后半年、一年半后義齒是否有齲壞、折裂、磁體和銜鐵是否有脫落等。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用X±s表示，P<0.05說明具有統計學意義。

2結果

3討論

隨著醫學技術的發展，義齒的修復也越來越精細化，磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒中的應用也越來越廣泛。與傳統的下頜全口義齒相比，使用覆蓋義齒咀嚼時，力通過基牙傳導至牙周組織使得牙槽嵴受到刺激，從而減少牙槽嵴的吸收[7]；另外，采用覆蓋義齒的修復方法還能有效提高咀嚼效率，增加對食物的辨別能力。

3.1磁性附著體的特點 Magfit閉路磁體可以使患者戴牙后獲得良好的固位，有效縮短患者適應期，提高患者咀嚼效率。磁性固位下頜全口覆蓋義齒與普通的覆蓋義齒有一定區別，其應用的固位力，除了大氣壓和吸附力外，同時還增加了磁力，通過磁性產生持續的固位力而避免了對義齒邊緣的影響[8]。同時，磁性在垂直于吸附面的固位力較強，而在切線方向的固位力最弱，所以，其可以消除在義齒運動過程中對基牙的損害，從而減少基牙的位移，有效保護基牙。另外，由于磁性固位覆蓋義齒不像傳統的全口義齒修復，其可以達到良好的美化效果。

本研究中，觀察組患者對義齒的固位功能、咀嚼功能、語言功能、美觀度、舒適性等評分都明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。且觀察組患者對義齒修復的滿意率達到了96%，也明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。而在后期跟蹤隨訪過程中，觀察組患者中僅出現1例齲壞和1例義齒折裂，其后期應用效果較好。

3.2磁性固位覆蓋義齒的咀嚼效率明顯提高 咀嚼效率是衡量口腔功能的重要指標，義齒的固位力越好，其咀嚼效率也會越高[9]。本研究中，分別對兩組患者義齒粘固前和粘固后兩周的咀嚼效率進行了對比，發現在粘固前，觀察組的咀嚼效率就要高于對照組，說明磁性固位覆蓋義齒的咀嚼效率要優于普通全口義齒的咀嚼效率。而在磁性附著體粘固后，觀察組的咀嚼效率更是明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義?？梢援敯惭b了磁性附著體后，覆蓋義齒的咀嚼效率、固位力等都得到了顯著提高。

3.3磁性固位覆蓋義齒臨床應用中常見的問題及處理

3.3.1義齒折斷 義齒折斷是磁性固位覆蓋義齒修復中經常會發生的問題，這是因為基牙處的牙槽嵴較為豐滿，牙槽的萎縮也較缺牙區少，這就使得基牙附近的唇頰、舌側的基托較薄，而使得磁體與牙根的接觸較少，磁性附著體部位成為了應力中心，易發生義齒折斷[10]。因此，在應用過程中，有必要對于覆蓋義齒處利用金屬網進行加強固定，從而防止折裂發生。本研究中，25例患者中僅出現1例義齒折斷情況，其發生率較低。

3.3.2游離端基牙遠中骨吸收 磁性附著體下頜全口覆蓋義齒的基牙基本上為尖牙，但在全口義齒中，咬合力最強的是第一磨牙區，所以磁性固位覆蓋義齒很容易會成為主要著力點，也就會導致遠中游離端的下沉，從而造成遠中部位骨吸收。所以，在進行義齒試戴后再放置磁體，避免基牙成為支點，減少遠中骨吸收。

3.3.3牙齦炎和牙周炎 基牙頸部齦炎的控制是影響磁性固位覆蓋義齒使用壽命的重要因素，在進行磁性固位覆蓋義齒修復前，要對留有的基牙進行牙周治療，控制牙周疾病，從而防止炎癥的發生。另外，也要在修復結束后，注意口腔衛生，另外患者還要定期進行復查，保證基牙健康，及時進行炎癥的治療。

3.3.4基牙齲齒 由于在磁性固位覆蓋義齒修復前會對牙周進行全面修復檢查，并且精密根帽鑄造，牙根不易發生齲齒，個別患者發生齲齒可能是由于根管口呈開放狀，邊緣較薄，從而使基牙發生齲齒。本研究中，25例患者中出現1例齲齒患者，其發生率較低。

3.3.5磁體、銜鐵脫落 磁體、銜鐵脫落在磁性固位覆蓋義齒中較為少見，本研究未出現1例，而即使出現也是因為基托折斷而造成的。因此，在進行義齒修復中，防止基托的折裂就可以有效避免磁體脫落。單純的磁體脫落只需要進行重新粘結，對覆蓋義齒影響不大。

通過上述分析研究，我們可以準確的得出，在臨床中利用磁性附著體進行下頜全口覆蓋義齒的修復可以滿足覆蓋義齒的功能要求，同時起到美觀的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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