呼吸內科患者病原菌分布及耐藥分析

張俊秀

【摘要】目的：通過了解呼吸內科呼吸道感染住院患者病原菌的分布及其耐藥特點，為臨床診斷和用藥提供參考。方法通過對已經報道的與呼吸內科病原及其耐藥性相關文獻的總結，找到吸內科患者病原菌的分布和耐藥特點。結果共分離菌株22985株，分離菌以鮑曼不動桿菌（17.3%）、銅綠假單胞菌（16.4%）、肺炎克雷伯（14.6%）和金葡菌（11.1%）為主，分別對亞胺培南、替卡西林一克拉維酸、對頭孢他啶、青霉素類藥物具有較高耐藥性。結論數據顯示，呼吸內科患者病原菌的分布及其耐藥性發生了較大的變化，因此合理使用抗菌藥物，可以減少抗菌藥物選擇的壓力，延緩細菌耐藥。

【關鍵詞】呼吸道內科；病原菌；耐藥性

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0190-01

呼吸道感染為呼吸系統常見病，其發病率較高，是醫院感染中最常見的感染部位之一[1]，能夠導致機體的抵抗力下降，免疫力低[2]，嚴重危害人類健康。隨著抗生素藥物在該病的廣泛應用，導致病原菌耐藥問題日益嚴重[3]，特別我國是世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一，發達國家抗生素院內使用20%左右，而我國在60%以上[4]，細菌的耐藥性給臨床治療帶來困難。因此有針對性應用抗生素，避免藥物的濫用，廣譜或超廣譜耐藥酶的產生，對合理使用抗菌藥物具有重要意義[5]。

1 資料方法

1.1資料

搜集2010至2014年報道的呼吸內科病原菌及其耐藥性的相關報道，對其中報道的具有代表性的資料進行分析總結分析，得出呼吸內科常見的病原菌及其耐藥性情況。

1.2方法

參照CLSI2010年推薦的方法進行，采用紙片擴散法（Kirby-Bauer，K-B法）。以金葡菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、和肺炎鏈球菌ATCC49619為質控菌。經苯唑西林紙片測定抑菌圈直徑≤19mm的肺炎鏈球菌菌株，用青霉素E試驗條測定其MIC值。卡他莫拉菌藥敏試驗采用瓊脂稀釋法。

2結果

2.1呼吸內科患者細菌分布情況

報道文獻得到的呼吸道一共分離得到22985株細菌，其中革蘭氏陰性菌的比占絕大多數的比例，達到82.2%，而革蘭氏陽性菌的比率為16.4%，其他病原的概率為1.4%。本次總計額的結果表明，呼吸道分離菌以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌為主，其合計比例達到59.4%，分別為17.3%、16.4%、14.6%、11.1%。

2.2呼吸內科患者常見病原耐藥性

鮑曼不動桿菌表現為科室差異性，非ICU菌株對對亞胺培南、美羅培南耐藥率>46%，而ICU菌株耐藥率表現更高，對亞胺培南、美羅培南耐藥率在80%以上。

銅綠假單胞菌也存在著科室差異性，來自非ICU的菌株對替卡西林-克拉維酸是41.6%，對其余抗菌藥物耐藥率在16.0%-30.2%之間，而ICU分離的菌株耐藥率<30的藥物僅有為數不多的幾種，比如環丙沙星和左氧氟沙星等。

肺炎鏈球菌的耐藥性存在年齡差異性。一般情況下成人株的耐藥率大于兒童株耐藥率，值得注意的是，兩者對紅霉素和克林霉素均高度耐藥。

金葡菌對青霉素也呈高度耐藥，對紅霉素、克林霉素耐藥率也較高，對其余抗菌的藥物較敏感，

3討論

呼吸道感染是醫院內最常見的感染之一，隨著抗生素的使用，呼吸道感染的病原菌的種類分布及其耐藥性發生了變化，下呼吸道標本的細菌學檢驗對于其感染的診斷、治療具有重要意義[2]。

本次調查總結發現，革蘭氏陰性菌的比占絕大多數的比例，達到82.2%，而革蘭氏陽性菌的比率為16.4%，其他病原的概率為1.4%，這與譚冬云等報道的在呼吸內科患者中革蘭氏陰性菌占主要地位的結論類似[1]。值得注意的是，真菌也有著相當的比例，盡管這與高媛報道的10.1%有著較大的差距，但必須認識到真菌已成為重要的條件致病菌[3]，應該引起重視。

鮑曼不動桿菌和肺炎鏈球菌存在著科室差異性。這種觀點與楊青等的報道是一致的，報道稱分離自非ICU的肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率小于20%，而ICU分離的菌株耐藥率明顯高于非ICU菌株，對碳青霉烯類抗生素耐藥率高達25%。鮑曼不動桿菌非ICU菌株亞胺培南、美羅培南耐藥率大于50%，ICU菌株耐藥率更高，對亞胺培南、美羅培南耐藥率>80%[6]。肺炎鏈球菌還存在著人群差異性，這與駱驥才報道的青霉素對成人肺炎鏈球菌菌株依然有效，而由于兒童口服青霉素的廣泛運用，其抗藥性大大增加[6]。金葡菌對多種藥物，特別是青霉素的高度耐藥，與田利奇等報道的一致 [7]。

綜上所述，呼吸道分布菌株對抗菌藥物耐藥性呈現增長趨勢，特別是革蘭陰性桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥性的增加應引起各醫院的高度重視，并采取及時有效的防控措施以控制耐藥株的增長。

參考文獻

[1]譚東云，劉志軍，易榮.基層醫院下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學，2011，15（002）：300-303.

[2]葛存興，趙晶，趙瑩.呼吸內科患者病原菌分布及耐藥分析[J].中國實用醫藥，2009（27）：77-79

[3]高媛，秦軍.130例院內下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（002）：189-190

[4]劉芳.近兩年某三甲醫院下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究[D]. 西安：第四軍醫大學，2011.

[5]曾紅.呼吸內科下呼吸道感染的細菌分布及藥物敏感分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（29）：29-30

[6]駱驥才，楊青，俞云松，等.2010年中國CHINET呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2012，12（5）：340-347

[7]田利奇，黃少丹，曹梅，等.2009年呼吸內科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國現代藥物應用，2010（15）：8-9