鈥激光治療的泌尿系結石臨床體會

唐幸福

【摘要】目的：對鈥激光治療泌尿系結石的效臨床果進行分析。方法：選取泌尿系結石患者120例，對其行鈥激光碎石治療，觀察患者治療后的臨床效果。結果：所有患者中，114例患者的單次碎石成功，達到95%，手術時間為半小時～2小時，住院時間為3天～15天，所有患者均無腎盂、輸尿管、氣胸、大出血、膀胱穿孔等并發癥，術后無一例感染。結論：采用鈥激光治療泌尿系統結石具有安全、有效、微創等特點，提高了一次性碎石的機率，降低了患者住院時間，加快了患者術后的恢復，降低了術后并發癥的產生，減少了術后感染，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鈥激光；泌尿系統結石；臨床效果觀察

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0192-02

尿路結石是泌尿外科一種常見的疾病。隨著現在科技的不斷進步，醫療技術不斷更新，采用體外沖擊波碎石的技術和設備越來越完善，且該治療方法具有效果好、恢復快、痛苦少、減少損傷、降低并發癥的發生等特點，同時還可重復治療，開放手術逐漸被其取代，特別是鈥激光治療術，已經成為治療尿路結石的首選[1]。本文對120例采用鈥激光治療尿路系結石患者的臨床效果進行了觀察，報道如下。

1資料與方法

1.1資料

選取尿路系結石患者120例，其中男性患者68例，女性患者52例，最大年齡67歲，最小年齡18歲，平均年齡34歲。所有患者中，58例為輸尿管結石，21例為膀胱結石，5例為尿道結石，36例為腎結石。經檢查患者體內結石最大的為直徑11厘米，最小的直徑0.7厘米，平均直徑3.2厘米。

1.2治療方法

治療時所有患者均行腰麻或硬膜外麻醉，腎結石或輸尿管結石患者需先取截位，插入輸尿管導管，然后再取俯臥位，將人工腎積水由導管注入到腎盂內，然后在B超的引導下定位穿刺點以及穿刺方向，接著將18G的穿刺針向腎中或下盞穿到預定的腎盞后將針芯退出，待尿液溢出后引入斑馬導絲，然后于穿刺針附近開一約5毫米的切口，退出穿刺針，用筋膜擴張器沿導絲逐漸將切口擴至F16-F18，然后推入剝皮鞘，退出筋膜擴張器，置入腔鏡，開始進行碎石；膀胱結石、尿道結石的患者采取截石位，直接將輸尿管鏡置入進行碎石，或者沿導絲置入輸尿管鏡進行碎石。

1.3統計學處理

本次研究的數據均采用SAS6.12軟件進行統計分析。

2結果

在本次研究的120例患者中，膀胱結石的患者有32例、輸尿管結石的患者有34例、尿道結石的患者有18例、腎結石患者患者有36例，其中手術一次成功的有114例。只有4例輸尿管結石患者因置入的輸尿管鏡沒有到達結石部位，后轉為開放手術治療，同時證實為結石炎性息肉包裹。此外還有2例患者為鑄形結石，經局部腎盞二期手術后，仍有殘留結石，且結石直徑大于1厘米，轉為體外沖擊波碎石輔助治療。本次研究中患者的手術時間最短的為40分鐘，最長的2小時，平1.2小時。患者住院時間最短的3天，最長的15天，平均10天、手術進行中無一例患者出現輸尿管、腎盂、膀胱穿孔、氣胸、大出血等嚴重并發癥，無一例術后感染。經X光片復查顯示，有95%的患者結石排凈。見表1.

3討論

近年來鈥激光越來越普遍的被用來進行碎石手術。其原理是以脈沖方式發射一組高能固體激光，此激光的脈沖時間約為0.25ms，而人體的組織熱傳導時間約為1ms，因此，鈥激光對結石周圍組織的熱損傷也就比較小，穿透組織的深度也比較小，通常小于0.4mm；其次鈥激光在水中的吸收系數比較高，而人體組織的主要組成成份是水，因此鈥激光的能量主要被集中于表層，而激光對于切割和切除組織的能力非常好，同時在激光切割組織的過程中，對于一些直徑為1毫米的毛細血管也可以起到止血作用；第三，就碎石功能來說欽激光的功能比較強，鈥激光的熱反應引起的瞬間高能量會被灌注在結石周圍的灌注液以及結石本身吸收，鈥激光的高溫會引起結石的熱化學反應，而結石周圍局部的水被高溫氣化后會產生氣泡，導致結石碎裂，從而達到結石被粉碎的效果，然后通過“蠶食效應”，將粉碎為細小顆粒的結石粉碎排出體外，這樣碎石、排石目的就會達到。

在用鈥激光為結石患者治療的過程中，如有出血較多或大出血的情況發生時，可以利用腎造瘺管夾夾閉20分鐘左右，如果出血情況明顯緩解，則可以繼續手術，如果出血情況沒有緩解，則要立刻停止手術[2]。但鈥激光的止血功能也非常優越，患者在術后很少發生出血的情況。

通過本次研究可知在治療泌尿系統結石上鈥激光能夠對結石進行有效的粉碎，對泌尿系統各種成份的結石也具有高效的粉碎功能，同時安全系數也比較高，結合正確的腔鏡技術結合，能夠把一次性碎石的成功力大大提高。

利用鈥激光治療泌尿系統結石，能夠做到安全有效，鈥激光的微創也大大減少了患者的痛苦。同時也大大縮短了患者的住院時間，有效的提高了一次性碎石的幾率，降低了術后嚴重并發癥的發生，術后患者的恢復也比較快。同時經過本次研究表明，鈥激光還對結石包裹、殘留結石、尿路狄窄合并結石以及復發結石的再次碎石治療效果非常顯著，在臨床治療泌尿系結石的方法中，應優先考慮鈥激光碎石，采用鈥激光碎石，還能夠將泌尿外科腔內手術的優越性充分體現出來[3]。

4結語

綜上所述在為患者治療泌尿系統結石時，使用鈥激光碎石能夠達到安全、有效、微創等效果，具有住院時間短、術后恢復快、無嚴重并發癥等特點，大大減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。此外鈥激光對治療尿路各類成份的結石都有顯著的效果，還對結石包裹、殘留結石、尿路狄窄合并結石以及復發結石的再次碎石治療效果非常顯著，如果在一定條件下與腔鏡技術結合更能夠提高一次性碎石率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]李堅勇，譚衛，徐峰.鈥激光治療泌尿系結石臨尿探析[J].醫學美學美容，2012（11）：13-15.

[2] 孫穎浩.王林輝.錢松溪.等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石（附150例報告）.中華泌尿外科雜志.1999. 4： 222-224.

[3]劉建新，馬艷，陳云政.欽激光治療泌尿系結石40例[J].中國實用醫刊，2009，36（7）：75-76.