淺談臨床檢驗不合格標本原因及對策

王琪

【摘要】目的：通過對臨床檢驗中不合格血液標本的分析，結合臨床實踐經驗，總結出原因并探討相應的防范措施。方法：回顧性多份血液標本的采集資料，采取嚴格的監管措施和檢驗措施，判斷所有血液標本是否合格。結果：對血液標本41000份進行分析，不合格標本2023份，占4.93%。尿液標本4036份，不合格標本373份，占9.24%。糞便標本2 589份，不合格標本98份，占3.79%。胸腹水、腦脊液標本129份，不合格標本8份，占6.2%。結論：在臨床的血液檢驗過程中，醫護人員必須嚴格執行標本的采集規程，重視標本采集、送驗、處理等事項的每一個步驟和環節，確保血液標本的合格率，提高相關人員的質量意識，以減少不合格血液標本的產生率。

【關鍵詞】臨床檢驗；不合格；標本收集；判定

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0195-01

臨床檢驗采集各項標本是臨床護士的一項基本功，檢驗標本采集的是否規范直接關系到檢驗標本數據的準確性，對于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據國內文獻報道，國內外臨床檢驗中誤差分析顯示，檢驗分析前誤差占實驗室總誤差的50%～80%。不規范的采集、儲存和運送標本，即不合格的血液標本是導致標本檢驗結果失真的最主要原因之一，嚴重干擾臨床醫生對疾病的診斷和治療，甚至可造成錯診和誤診，不但增加了患者的痛苦，同時又浪費了衛生資源，更可怕的是給臨床產生誤導。為了減少分析前誤差，必須保證送檢的標本符合分析要求。

1背景資料與研究方法

1.1一般資料：選取2007年8月以來，通州市人民醫院臨床檢驗室所收到住院患者的各類檢驗標本為研究對象。

1.2研究方法：檢驗者按有關收取標本的規定對檢驗標本進行查對驗收，并通過觀察標本外觀、檢測分析、復查等途徑發現和確定不合格標本。

2研究結果

共對2007年8月以來血液標本41 000份進行分析，不合格標本2 023份，占4.93%。尿液標本4 036份，不合格標本373份，占9.24%。糞便標本2 589份，不合格標本98份，占3.79%。胸腹水、腦脊液標本129份，不合格標本8份，占6.2%。

3討論分析

3.1原因分析

3.1.1藥物干擾因素：由于藥物分解有其固定的化學反應原理和條件。所以，口服藥物會使檢測條件發生改變，直接影響了檢驗結果的準確性。為了排除藥物干擾，臨床醫生填寫檢驗申請單時，一定要了解患者的用藥時間、種類以及用藥量，盡量規避藥物干擾。

3.1.2標本采集不規范：出現此類問題，哪怕檢驗儀器再先進，檢驗技術再好，其檢驗結果也是錯誤的。正常情況下，主要有以下幾種情況：①在患者輸液的同側肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，導致標本采集混雜大量輸液體，從而嚴重影響檢驗結果；②患者應當空腹抽血，卻在進食后抽血；③抽血量沒有符合準確；④不按標準留取尿標本，從而導致對生化指標定量及肌酐清除率影響較大；⑤血培養應在發熱高峰期或者發熱初期采血。正常情況下，應要求選擇在應用抗生素治療之前；對已用藥而不能終止的患者，也應在下次用藥之前采血。然而在實際工作中常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況，造成血培養陽性率大大減低；⑥精液標本應全量收集于干燥、清潔的容器內，但經常遇到的是收集在避孕套內，致使大量精子死亡引起誤差。

3.1.3送檢時間過長：例如：血NH3、CO2-CP、血氣分等標本采集后須立即送檢，在30 min內測定。特別是GLU，取血后在室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低6%～11%。

3.1.4室溫及濕度影響：由于室溫高酶的活力喪失快，所以在高溫季度，標本要及時處置；在低溫天氣，有些成分不穩定易“析出”如TG、CHO，所以會導致測定結果偏低；由于室溫低空氣干燥，在標本未加蓋放入冰箱的情況下，標本中水分蒸發快造成血漿濃縮，從而導致各項指標檢測結果均升高。

3.2臨床檢驗不合格標本的定義

由于上述諸多因素的共同影響，對于不合格標本的判定，有時難度是比較大。判定方法主要有以下幾種：①通過肉眼觀察，有疑問即時與臨床聯系；②隱性不合格標本的判定就要靠綜合指標進行判定?？梢酝ㄟ^對同一患者的多標本間檢測值的縱向和橫向分析，假如懷疑標本是輕度輸液稀釋標本，那CA、TP、MG檢測結果必然有偏低傾向，GLU也會出現輕度升高、PT輕度延長、HB輕度降低等現象。假如是中度輸液稀釋標本CA、TP、MG檢測結果會明顯降低，NA、K、Cl顯著降低，GLU明顯升高、PT延長、Fit明顯減少；③假如出現常規標本中的CO2

-CP、GLU等等，要比急診即時抽血的標本測定值低，檢驗首要就懷疑是不是不合格標本，并引起高度重視；④胸腹水混有血液或腦脊液有凝固也不宜做蛋白、

糖、氯化物測定。

3.3應對不合格標本：要著力解決標本的不合格因素，有效規避不合格標本是一個非常復雜的工作，必須從臨床醫生開單、患者準備、檢驗抽血、標本運送、標本處置、結果報告、情況反饋等每個環節都要有控制標準，嚴格把關。檢驗人員要認真對患者各標本的檢驗結果進行綜合判斷，交叉分析，盡可能排除各種干擾因素，有效了解常規標本與急診標本在結果上的差異，有疑問要及時與臨床取得聯系，從而把好檢驗結果報告的審核關，使得檢驗結果報告客觀、準確、到位。

4結語

臨床工作中，標本質量的高低將直接影響到檢測結果的正確與否，采集標本的不合格必將給檢驗結果的帶來偏差，從而給臨床診斷和治療帶來困難，嚴重者將使患者生命受到威脅。因此，加強對血液標本的采集和處理等分析前質量控制力度對提高臨床診斷和治療具有重要意義。對于不合格血液標本必須要求重新采集，以保證實驗結果的真實性，從而指導臨床做出正確的診斷，對疾病的早期預防和治療提供條件?？傊谂R床的血液檢驗過程中，醫護人員必須嚴格執行標本的采集規程，重視標本采集、送驗、處理等事項的每一個步驟和環節，確保血液標本的合格率，提高相關人員的質量意識，以減少不合格血液標本的產生率。

參考文獻

[1]嘉鋆，醫學臨床檢驗不合格標本的判定及對策，江蘇通州，2010