功能性消化不良患者的食道測壓表現及臨床意義

于秀英

【摘要】隨著我國經濟的快速發展與科技的跨越式進步，人們對于醫療水平的要求也在不斷地提高。現在功能性消化不良患者的數量正在逐漸的增加，國內功能性消化不良在社會人群中患病率在10%～30%，占消化內科門診就診人數的40%左右，功能性消化不良的檢測及治療手段也在不斷地進步以適應現在消化不良患者數量逐漸增加的趨勢。

【關鍵詞】功能性消化不良；食道測壓

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0197-02

目前認為，凡病人有持續性或反復發作性上腹部不適、餐后飽滿、腹部脹氣、噯氣、易飽、厭食、惡心、嘔吐、燒心以及胸骨后疼痛和反胃等消化功能障礙癥狀，經過胃鏡、鋇餐胃腸造影、B型超聲和各項化驗檢查證實胃腸、肝、膽、胰等均無特殊異常，并經定期隨診一個時期后，患者仍無新的異常發現，即可診斷為功能性消化不良。

1FD的發病機制及食道測壓成為其金指標

FD的病因和發病機制可能與多種因素有關。目前認為，食道動力障礙和感覺異常是FD的主要病理生理學基礎。食道動力異常包括食道排空延遲、食道節律紊亂、食道竇動力減弱、近端胃容受性障礙等。研究方法包括了鋇餐、胃電圖、測壓計等，認為測壓計是研究胃腸動力的“金指標”。運動障礙是FD發生的重要因素，但不能囊括全部發病機制。研究顯示30%～80%的FD患者存在消化道運動障礙。張曉光用單光子放射計算機斷層成像和內臟刺激器/電子氣壓泵檢測22例FD患者和20例健康人。FD患者食道排空延遲、食道敏感性增高和近端胃容受性障礙的發生率分別為18%、12%和15%，其中15%的患者出現了兩種以上的胃感覺運動功能障礙。

2功能性消化不良患者食道測壓的表現

食道黏膜和平滑肌對外界刺激的反應，如食道機械性擴張敏感性增高、酸的感覺閾值降低、容量閾值降低。研究方法主要通過測壓計。Ta2 ce報道160例FD患者經氣囊加壓后有34%出現食道感覺過敏、48%食道不適過敏、54%食道感知過敏。Tace的研究也支持FD患者食道擴張敏感性增高與餐后上腹疼痛、噯氣和體重減輕有關。朱良如用電子測壓器對52名FD患者和15名健康對照者進行檢查，采用恒壓梯度擴張法擴張靠近胃的食道，獲得食道機械擴張感知、不適、疼痛的壓力和容積閾值。證實FD患者對食道機械擴張刺激的感知閾值、不適閾值、疼痛壓力閾值均較健康對照者顯著下降，14%的患者食道感知感覺過敏，12%的患者胃不適感覺過敏，19%的患者胃疼痛感覺過敏；FD患者胃感知和疼痛容積閾值較健康對照者顯著降低。近來提出一種簡便的非侵入性檢查手段，稱為水負荷檢查。基本原理是令被試者在短時間內飲入大量純水直至產生飽感或上腹部癥狀，這時大部分飲入的水將存在近端胃，尚未及排至遠端。結合B超對靠近胃的食道容積進行實時測量，結果證實FD早飽組閾值飲水量、飽足飲水量低于非早飽組和健康人，差異有統計學意義。徐勇將FD患者分為食道機械感覺正常組和食道機械感覺過敏組。用壓力表示食道機械感覺閾值時，FD患者的初次感覺閾值、不適閾值、疼痛閾值和最大耐受閾值均明顯低于健康志愿者（P<0101），而當用容積表示食道機械感覺閾值時，盡管FD患者的各種閾值均低于健康志愿者，但除初次感覺閾值外（P<0105），其他閾值間的差異無顯著性（P>0105）。

3功能性消化不良患者食道測壓的臨床意義

根據初次感覺閾值，35%的FD存在食道機械感覺過敏，且其胃黏膜中降鈣素基因相關肽（α2CGRPmR2 NA）的表達明顯高于胃機械感覺正常的FD和健康志愿者（P<0105），FD患者食道黏膜2CGRPmRNA的水平與其感覺閾值呈負相關。α2CGRP廣泛分布于對辣椒素敏感的感覺神經C纖維中。這種C纖維來自于脊髓背根神經節或迷走神經，其外周端游離神經末梢本身就是感受器，在介導非傷害性和傷害性感覺中起著非常重要的作用。當初級傳入纖維中α2CGRP表達異常增高時，刺激信號被異常放大，或神經沖動被增強，或兩種效應同時存在，從而引起食道機械感覺過敏。 朱良知運用電子恒壓器測定40例FD患者和15例正常人的食道感覺閾值。根據感覺閾值將FD患者分為兩組： 感覺正常組和感覺過敏組。FD患者對食道機械擴張刺激的感覺閾值，不適閾值，疼痛閾值均較正常人顯著下降。進一步研究發現，感覺過敏組患者近端胃黏膜肥大細胞數量明顯多于感覺正常組和對照組。肥大細胞釋放的顆粒有向神經末梢靠攏趨勢。胃感覺過敏可能與近端胃黏膜肥大細胞數量增多，脫顆粒增加有關，推測肥大細胞分泌的神經遞質（如組織胺、52羥色胺等）參與了食道機械性感覺過敏的發生。有報道，肥大細胞所含的某些遞質（如52HT和 組胺）能作用于神經元上的各自受體，使神經興奮性發生改變。此外，肥大細胞分泌組胺、腦腸肽、前列腺素等，具有直接致痛作用。肥大細胞釋放神經因子，如神經生長因子、血小板活化因子、白細胞介素21等可謂節外周傷害性C感覺纖維的敏感性。C纖維致敏后在外周釋放降鈣素基因相關肽（CGRP）、SP等，反過來作用于肥大細胞，形成正反饋調節，使C纖維的興奮性持續存在。

結語：

本文試著介紹了一下功能性消化不良患者食道測壓表現及其臨床意義，食道測壓是檢測功能性消化不良的金指標，通過為患者食道測壓，可以了解到患者食道的一些問題，例如患者的食道活躍性不足，患者功能性消化不良的發展地步，一邊積極的采取措施，對癥下藥。希望本文可以為需要這方面資料的人員提供一些借鑒，相信在不久的將來，一定會有相關人員更加深入的研究功能性消化不良患者食道測壓表現極其臨床意義的。

參考文獻

[1]張曉光，胡品津，林金坤，等1功能性消化不良患者 胃感覺運動功能的研究[J]1中華消化雜志，2003， 23∶22722291

[2]朱良如，謝小平，侯曉華1功能性消化不良患者胃機 械感覺過敏[J]1胃腸病學，2006，11∶302331

[3]邵池，趙宏，柯美云，等1水負荷試驗聯合B 超在評價功能性消化不良近端胃功能障礙中的地位