護理安全措施在眼科住院患者的應用

林紅　何秀珍　謝迎悅

【摘要】護理安全是指患者在護理活動中身心始終處于接受治療與護理的良好狀態，并得到適當及時的治療和護理，未發生任何醫源性疾病、差錯、事故、糾紛及護理并發癥，比較順利地達到預期的治療效果，從而重建健康。目的是分析我院眼科護理工作中護理安全方面存在危險因素，針對相關危險因素進行分析評價，并提出防范措施。因此護理安全問題在日常護理工作中時刻伴隨著，一旦發生將對病人造成不可挽回的損失，甚至危及生命。保證護理安全，杜絕不良事件，是對病人所負的一種責任，也是避免醫療糾紛的有效手段。

【關鍵詞】護理安全；措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0231-02

隨著農村、城鎮醫療保險制度的落實，住院患者的增加；社會的老齡話、老年患者的增加；復雜病例及重癥患者的增加。在優質護理服務方面，護理安全健康教育作為優質護理服務的重要內容之一，它以住院病人及家屬為教育對象，通過系統、專業的、具有眼科特點的健康教育。

1、護理安全

（1）老年患者增加且多數伴有基礎疾病如高血壓、糖尿病等。大多是60歲以上的患者，每年都有一些老人經歷跌到事件。

（2）患者均存在不同程度視力障礙、且眼科檢查大多在暗室中進行，易發生碰撞及跌到事件。

（3）眼科手術，左右眼搞錯，易引起手術錯誤。

（4）縮瞳劑、擴瞳劑的使用、瞳孔縮小或擴大導致視物不清，發生碰撞或跌到。

（5）環境因素：走廊路滑、廁所濕、無扶手、路障多、照明設施不完善等。

（6）其他因素：患者鞋底光滑不，合腳；褲子過長，行走過程中易跌到。

（7）人力資源的缺乏，質量管理體系的不健全，管理制度的不完善；護士綜合素質偏低，一些低年資低學歷的護士由于法律意識和自我保護意識淡薄，缺乏相關專業知識，只重視解決患者的健康教育問題，而忽視潛在的法律問題，對患者的安全管理的重要性缺乏認識，沒有預見性處理、應急能力差，而住院患者往往存在著多種疾病，涉及很多專業的醫療問題，由于護士知識的缺乏，很難在與患者溝通的過程中，發現潛在的安全問題，無法進行針對性的知道。

2、措施

2、1轉變服務理念 強化安全意識和風險意識要使護理人員認識到護理工作不僅是對患者負責，也是對醫院負責、對自己負責，從而使她們的行為從思想上有了約束，以高度的責任感做好安全護理工作。規范護理服務行為，既可保護自己，也有益于他人。

2、2建立健全規章制度 建立健全規章制度是護理安全的保證，重視安全教育應在落實上下功夫。我科組織全體護士學習《眼科診療手冊》、《醫院護理管理條例》、《整體性護理管理標準》、《醫療事故管理辦法》，學習相關的法律知識，提高法律意識，從職業道德和法律的高度規范眼科護士的護理行為，確保各項規章制度落到實處，使護士認識到遵守規章制度也是一種自我保護，提高護士的自覺性，消除隱患，防范于未然。鼓勵護理人員在工作中講奉獻、講協作、創一流服務。我們充分考慮眼科患者視力有不同程度損害的特殊性，以患者為中心，為患者解決實際問題。加強眼科知識的業務學習，定期召開護理工作講評會，聽取她們的意見和建議，重新修訂相應的護理規范、常規，進一步規范護理行為。

2、3入院評估 要求患者入院后，責任護士要進行全面、認真評估，了解既往史，篩查高危人群，確定是否存在安全問題，做到班班交接，隨時巡視，心中有數。

2、4采取預防性措施

（1）對于有跌到、墜床及潛在跌到、墜床高危險因素的患者，在床頭上掛有溫馨提示標牌。標牌既要醒目又美觀，更重要的是達到廣而告知的目的。提醒醫護人員、患者、家屬在患者活動時，及時給予幫助警告，以防發生意外。

（2）借鑒好的習慣 在住院患者一覽表中用彩色回形針做好明顯的標識，以確定存在有安全及潛在安全問題的高危人群。以便于各班護士在巡視患者的過程中做到心中有數，觀察有重點，預防措施，避免工作的盲目性。

（3）防誤吸誤食 老年患者吞咽肌群不協調易引起吞咽障礙。消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少，進食時易發生嗆咳或發噎，也有因視力嚴重障礙而發生誤食。此類患者食物要軟而清淡，蔬菜要切細切短，盡量不吃帶骨頭或帶刺的食物。進食時體位盡量取坐位或半臥位。需喂飯者每次均要用湯匙先接觸其嘴唇，然后再將食物送入患者口中。發口服藥時應堅持“看服到口”的原則，以避免患者（尤其是老年人）在服藥過程中發生錯服或漏服藥物等意外。

（4）加強查對工作 護士嚴格遵守“三查七對”制度，我們采取如下查對方法：讓患者自己說出自己的名字，再進行核對；手術患者使用腕帶進行核對，上面寫明患者姓名、性別、年齡、手術眼別、手術方式，術前準備時需由2人準確核對術眼后才能送入手術室。

（5）防意外防被盜被騙 眼外傷患者若治療效果不理想或需行眼球摘除者，易產生孤獨感，對生活失去信心。或家屬對其不關心易產生失落感，從而產生偏激性意外行為。對一些情緒波動、性格孤僻、或因嚴重眼病而有抑郁和自卑的患者，進行心理交流加強關愛，緩解焦慮恐懼的心理障礙，使患者愉快地接受治療。

2、5把好關鍵過程的管理 強化護理工作的過程管理，例如，碰傷防護措施把好健康教育有關：入院時帶領患者熟悉住院環境，指導患者進行自護能力訓練，提高病人自護能力；跌到、墜床的防護措施把好基礎護理關；對手術后臥床時間久的患者提醒做到3個30秒，即醒后30秒再坐起坐，起后30秒后再站立，站立后30秒后再行走，以防跌到；指導患者穿合適的鞋子，防滑，褲子不要過長；教會患者正確使用護欄，呼叫器；對于手術患者把好圍手術期護理，關正確使用腕帶，做好標識，告知患者術后應注意的有關事項，防止碰傷術眼；對使用擴瞳劑及縮瞳劑的患者，做好用藥知識宣教關；點眼時防止損傷角膜，壓迫累淚囊防止全身吸收引起不良反應，視力模糊者，盡可能減少活動﹐必要時要有人陪同。

2、6 完善病室基礎設施，保持環境安全整潔 在病室設置過程中，要充分考慮到患者的特點，一切以方便患者為主。如病室內提供洗漱池和衛生間，傳呼器置于患者隨手可及之處；照明設施要完好，光線不宜太弱，夜間壁燈要開，物品定點放置，病床設置不能太多，過道寬敞，不能加床占用過道，墻壁裝扶手等；保持環境整潔，地面干凈無垃圾和雜物，特別在濕拖地后要用干拖把擦凈地表的積水，防止患者滑倒。

3、 小結

通過對高危人群的正確評估，強化安全管理，采取有效的措施。減少了護理安全事件的發生。同時增加了護患溝通、交流、理解、信任，以利于建立和諧的護患者關系，體現以人為本的現代護理服務理念。醫院既是醫療單位，又是一個復雜的公共場所，影響眼科患者住院期間安全的因素是多方面的。通過采取積極的安全管理措施，加大護理安全管理力度，對各種不安全因素進行全方位的控制，將不安全因素減少到了最低限度。此外完善醫院保障系統后勤保障系統須規范到位，對電源、電器操作不當易引起火災等險情，故在加強保衛人員定時巡視的同時，提醒患者提高安全意識。特別是消防設施合格到位，并定期檢查。為眼科住院患者營造了一個安全、舒適的就醫環境。

參考文獻

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[2]馬麗娜、實施ISO9001標準加強眼科病人安全防護[J].護理管理雜志，2008，4（4）：58