顱內出血圍手術期的護理

周敏英

【摘要】目的：研究顱內出血圍手術期的護理要點與方法。方法：總結分析我院48例顱內出血患者在圍手術期的護理問題與措施。結果：48例患者除4例自動出院，其余均為臨床治愈出院。結論：顱內出血圍手術期護理除加強術前護理和術后病情觀察之外，還需積極預防并發癥的發生和早期功能的鍛煉。及時有效的圍手術期護理是手術成功的關鍵因素，是患者康復的強有力保障。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；圍手術期護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0241-01

外科手術是治療顱內出血的重要手段。手術的作用在于防止病情的進行性惡化，但難以改變其整個預后。目前國內外多數作者認為適時的外科干預對降低其中部分顱內出血病人早期病死率和改善早期臨床治療效果有積極的意義。于2009年1月～2013年12月我院外科收治48例顱內出血患者，施行有效的圍手術期護理，取得滿意的治療效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 本組48例，男30例，女18例，年齡31～75歲，平均57歲，住院時間8～49天，平均25天，所有患者均偏癱。失語21例，發音不清16例。

2護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 根據文章研究表明顱內出血破裂血管的出血多在2小時內停止，血腫不再增大，血腫清除越早，繼發性損傷就越小，功能性恢復也會更好，手術時機最好為出血后6～24小時內進行（1）。所以術前護理關鍵在于分秒必爭，當患者就診時，經CT檢查后有手術指征的患者，大部分在急救中心作好術前準備，備全頭皮，普魯卡因皮試，更衣，急查心電圖，完善化驗檢查，迅速建立靜脈通道，留置尿管，辦理入院手續，急送手術室行手術。

2.1.2 病區護士接到入院通知書后，即予安排床位，安置于重病房，鋪麻醉床，備齊急救用物，隨時準備接收患者。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻未清醒者取平臥位，頭轉向一側，以利分泌物，嘔吐物排出，患者清醒，血壓穩定，可抬高床頭15°～30°，以降低顱內壓，減少出血。注意安全，對煩躁不安的患者適當約束，設床檔，加強防護措施，以免因躁動而致引流管脫落或墜床。

2.2.2 密切觀察病情變化，給予心電監護。瞳孔變化與意識障礙程度，出血量≤20ml，意識障礙輕，瞳孔變化不明顯，首次出血量≥50ml或累計≥120ml者則意識及瞳孔變化明顯（2）。因此要注意意識變化及觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等。同時注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動的變化，如出現昏迷進行性加深，血壓居高下不，反復嘔吐，煩躁，鼾聲呼吸加重，均提示可能為腦疝先兆，應協助醫師搶救，及時應用降顱內壓藥物。

2.2.3腦室引流管的護理

①引流管接無菌袋，引流裝置要始終保持密閉、無菌、通暢，各接口要銜接牢固，接頭部位用消毒紗布包裹，引流袋掛于床邊，嚴格無菌技術操作，24小時更換引流袋，準確記錄引流量，避免牽拉滑脫、扭曲、受壓，適當限制病人頭部活動，翻身及護理操作時避免牽拉，搬動患者時暫時關閉引流管，避免引流液反流發生逆行感染。頭皮切口處每天更換敷料并保持清潔干燥，如有潮濕、滲液、滲血隨時更換。

②注意觀察引流液的性狀，顏色、量，如血液顏色逐漸加深或變渾濁，及時報告醫師，必要時送腦脊液常規檢查或培養，每日引流量不超過500ml。

③從引流管注入尿激酶后，按醫囑夾管2小時，以充分溶解凝塊，夾管過程中注意觀察患者的瞳孔、神志及生命體征的變化以及患者的主訴，發現異常，隨時開放引流管并及時報告醫師。

④當病情穩定，引流液轉清，每日引流量少于100ml，CT檢查腦室內無積血，可提醒醫師試行夾管，夾閉后仍要觀察患者生命體征、瞳孔情況，有無惡心嘔吐，血壓升高等現象出現，如有應重新開放引流管。無上述癥狀出現時，第二天經醫師檢查無特殊后拔管。

2.2.4 增加營養的攝入，有些昏迷患者術后不能正常進食，可通過胃管給予營養補充，以維持機體正常需要，增加營養以利盡快康復，同時通過胃管注入藥物特別是部分口服降壓藥，通過胃腸道途徑的吸收，可以更好地控制血壓，留置胃管期間，不要隨便牽拉胃管，防止脫出，在鼻飼前后均需向胃管內注入溫開水20ml，防止胃管堵塞。

2.2.5 防止排便用力，避免因用力過猛而致顱內壓增高造成顱內血管破裂出血，指導患者養成定時排便的習慣，保證每日飲水量，禁食辛辣刺激性油脂多的食物，多吃粗纖維蔬菜，必要時按醫囑給予緩瀉劑。

2.2.6 術后絕對臥床休息，減少搬動和過量活動，以免加重出血，臥床期間定期翻身拍背，防止壓瘡及墜積性肺炎。昏迷患者各關節置于動能位，如踝關節為中立位，膝關節屈曲5°～10°，髖關節外展20°～30°。

2.2.7 肢體癱瘓和感覺障礙因出血部位壓迫神經所致，癱瘓患者為防止肢體萎縮，如肌肉萎縮下垂，應加強功能鍛煉，每四小時一次，每次20鐘，術后第3天進行，與家屬配合做肢體被動屈伸按摩。言語不清，失語時鼓勵患者樹立信心，讓患者多聽廣播、音樂、多教，從單音節開始、單字、單句練起，每天練習發音2小時。

2.2.8 健康宣教，指導患者堅持服用降壓藥和恢復腦功能藥物，防止血壓升高，再度出血，注意綜合治療，定時測血壓。降壓藥物按醫師囑咐定時定量，不可自行停藥或減量，除降壓外，要勞逸結合，予低脂低鹽飲食，戒除煙酒，生活有規律，為避免減少直立性低血壓的發生，患者早晨起床宜慢，平時避免驟然起立，站立行走不宜過久，剛服藥后宜平臥休息，出院后定時檢查。

參考文獻

[1]洪洋；顱內出血早期手術治療的術后護理[J]護理與康復；2005.6

[2]李保軍，趙陽；微創治療顱內出血，中華現代臨床醫學雜志2004.2（7）：40