急診就診期間發(fā)生暈厥的原因探討及護(hù)理

桑蕊

【摘要】 目的：探討分析急診就診期間發(fā)生暈厥的原因及護(hù)理。方法：選取2011年1月～2013年1月在我院急診科就診的70例出現(xiàn)昏厥的患者作為研究對(duì)象。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，對(duì)患者進(jìn)行體檢，進(jìn)行血常規(guī)、生化檢測(cè)、心電圖檢測(cè)。最后結(jié)合患者病史、體檢結(jié)果、血常規(guī)和生化檢測(cè)結(jié)果、心電圖結(jié)果對(duì)患者病因做出診斷并根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果：70例患者暈厥的主要原因包括低血糖暈厥、血管迷走性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、藥物過(guò)敏性休克暈厥、體位性暈厥和排尿性暈厥。70例患者中痊愈67例，3例患者需要住院進(jìn)一步治療，無(wú)患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)急診就診期間發(fā)生昏厥的患者準(zhǔn)確診斷并對(duì)癥護(hù)理，可以有效確保患者的痊愈率。

【關(guān)鍵詞】 昏厥；急診就診；對(duì)癥護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0252-01

暈厥是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失[1]。我們選取2011年1月～2013年1月在我院急診科就診的70例出現(xiàn)昏厥的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 背景資料

選取2011年1月～2013年1月在我院急診科就診的70例出現(xiàn)昏厥的患者作為研究對(duì)象。患者中男性45例，女性25例，患者年齡為22～65歲，平均年齡為34.6歲。患者中年齡大于60歲的為9例。所有患者昏厥均為突然發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間>5min的為11例，<5min的為59例。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，對(duì)患者進(jìn)行體檢，進(jìn)行血常規(guī)、生化檢測(cè)、心電圖檢測(cè)。最后結(jié)合患者病史、體檢結(jié)果、血常規(guī)和生化檢測(cè)結(jié)果、心電圖結(jié)果對(duì)患者病因做出診斷。

1.2護(hù)理方法

使患者保持平臥位置，盡量墊高其雙足，將患者的腰帶、衣領(lǐng)松開(kāi)確保其呼吸暢通。如果患者發(fā)生嘔吐，要及時(shí)清理口腔和呼吸道的分泌物，并同時(shí)給予低流量的氧氣。護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征和神智情況，迅速對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。給予對(duì)癥治療和護(hù)理。對(duì)低血糖性暈厥的患者，給予靜脈注射或口服高滲葡萄糖；對(duì)血管神經(jīng)性暈厥的患者，給予平臥、吸氧、掐人中、合谷和相應(yīng)的心理輔導(dǎo)；對(duì)心源性暈厥患者，進(jìn)行心電圖等檢查，同時(shí)給予抗心律失常等治療；對(duì)于腦源性暈厥的患者進(jìn)行顱腦CT掃描檢查，改善患者腦循環(huán)；對(duì)過(guò)敏性休克暈厥的患者進(jìn)行抗休克治療；對(duì)于體位性低血壓暈厥患者，調(diào)整體位，并進(jìn)行補(bǔ)液治療；對(duì)排尿性暈厥患者進(jìn)行導(dǎo)尿處理，改善患者排尿情況。

2 結(jié)果

3 討論

暈厥是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無(wú)意識(shí)障礙，周?chē)h(huán)衰竭征象較明顯而持久[2]。暈厥是臨床常見(jiàn)的綜合征，容易致殘甚至致死。患者通常表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無(wú)力，姿勢(shì)性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。暈在正常人中也可能發(fā)生。其發(fā)作多呈間斷性，并存在多種潛在病因[3]。

發(fā)生暈厥的患者通常突然意識(shí)喪失、摔倒，進(jìn)而呈現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼等癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)抽搐、舌咬破和尿失禁。引發(fā)暈厥的主要原因是大腦廣泛性供血不足。此外血液生化和成分的異常也可引起暈厥。從病理學(xué)角度講，暈厥和休克都是急性循環(huán)障礙的結(jié)果，但二者發(fā)作速度、嚴(yán)重程度和持續(xù)長(zhǎng)短不盡相同。休克時(shí)，患者雖心輸出量明顯降低，但四肢和內(nèi)臟小血管代償性收縮，血壓相對(duì)穩(wěn)定，血容量進(jìn)行再分配，急需氧和血供的心腦相對(duì)獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但患者往往意識(shí)相對(duì)完好。發(fā)生暈厥時(shí)，血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使患者內(nèi)臟和皮膚小血管收縮作用不能及時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致血壓下降，無(wú)法保證血容量的再分配，腦得不到最低限度供應(yīng)以致發(fā)生意識(shí)障礙[4]。

根據(jù)致病原因一般將暈厥分為以下幾種。第一，腦源性暈厥。主要指由于腦部血管病變、痙攣、被擠壓引起廣泛腦供血不足，或由于延髓心血管中樞病變而導(dǎo)致的暈厥。第二，低血糖暈厥。腦儲(chǔ)備糖的能力較差，需不斷通過(guò)血液輸送糖和能量物質(zhì)。如果血糖過(guò)低，便出現(xiàn)一系列癥狀如頭昏，乏力，饑餓感，冷汗，神志恍惚，甚至發(fā)生暈厥。此類(lèi)暈厥發(fā)生緩慢，一般見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤、腎上腺和垂體疾病、胰島素或降糖藥物過(guò)量等患者。第三，心源性暈厥。主要指由于心臟病、心排血量突然減少或心臟停搏導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生的暈厥[5]。

我們選取2011年1月～2013年1月在我院急診科就診的70例出現(xiàn)昏厥的患者作為研究對(duì)象，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，對(duì)患者進(jìn)行體檢，進(jìn)行血常規(guī)、生化檢測(cè)、心電圖檢測(cè)。最后結(jié)合患者病史、體檢結(jié)果、血常規(guī)和生化檢測(cè)結(jié)果、心電圖結(jié)果對(duì)患者病因做出診斷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)70例患者暈厥的主要原因包括低血糖暈厥、血管迷走性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、藥物過(guò)敏性休克暈厥、體位性暈厥和排尿性暈厥。通過(guò)對(duì)癥護(hù)理，95.71%的患者痊愈，說(shuō)明對(duì)急診就診期間發(fā)生昏厥的患者準(zhǔn)確診斷并對(duì)癥護(hù)理，可以有效確保患者的痊愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]馬勝華. 51例門(mén)診患者暈厥原因分析及防范對(duì)策[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，02（11）：52-55.

[2]沈益. 學(xué)生常見(jiàn)暈厥病因及救護(hù)臨床研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，03（12）：409-410.

[3]王宓. 大學(xué)生軍訓(xùn)期間暈厥原因分析[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2013，02（09）：69-72.

[4]雷寒，呂斐，David G Benditt. 暈厥的評(píng)估和處理策略[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，22（11）：2385-2389.

[5]張華. 兒童暈厥的臨床特征分析及隨訪研究[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2012， 21（10）：145-146.