11例創(chuàng)傷性窒息患者的急救護(hù)理

譚慧梅

【摘要】目的 通過分析創(chuàng)傷性窒息患者的搶救護(hù)理，今后在急診中面對此類情況可及時采取有效的搶救措施和護(hù)理方法，最大限度挽救病人生命。方法 對我院2011年1月至2013年1月急診科收治的20例創(chuàng)傷性窒息患者急救過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在對20例創(chuàng)傷性窒息患者進(jìn)行積極的搶救與護(hù)理后，死亡者3例，搶救總有效率達(dá)85%。結(jié)論 在急診中面臨創(chuàng)傷性窒息患者的搶救時，首要糾正患者休克狀態(tài)，積極處理合并傷，使該類患者急救成功率得到提升，從而提高患者治愈幾率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性窒息；急救護(hù)理

【中圖分類號】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0252-02

創(chuàng)傷性窒息也可叫做外傷性紫紺、胸部擠壓傷、擠壓傷紫紺綜合征，因上腹部或胸部受到重力擠壓后出現(xiàn)的臨床綜合征，此類情況在臨床上比較少見[1] 。創(chuàng)傷性窒息患者大多表現(xiàn)為頭部、頸部、面部、上胸部呈紫紺或腫脹、皮下黏膜可呈現(xiàn)大面積出血及瘀斑、腹腔內(nèi)壓升高、腹腔靜脈血倒流等，少數(shù)出現(xiàn)消化道出血、血尿、蛋白尿。創(chuàng)傷性窒息發(fā)病急，病情變化快，沒有在第一時間進(jìn)行合理有效的救護(hù)，就會造成較高的死亡率，依據(jù)上述事實，本文將我院兩年內(nèi)收治的20例創(chuàng)傷性窒息患者進(jìn)行研究，目的在于更多地了解此類疾病的急救方法和護(hù)理內(nèi)容，更好地實現(xiàn)臨床作用，為創(chuàng)傷性窒息患者的妥善治療打下基礎(chǔ)，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年1月至2013年1月收治的創(chuàng)傷性窒息患者共20例，將其隨機(jī)分為觀察組、對照組各10例，其中男性占有13例，平均年齡45.5歲，女性有7例，平均年齡43.2歲。這些患者致病原因包括車禍、重物撞擊、砸傷、高處跌落等，患者頭部、頸部、面部、上胸部均表現(xiàn)為不同程度的青紫與瘀斑，出血點為散開的針尖樣。所有患者入院后，均經(jīng)CT、彩超、X 線等檢查診斷，血壓正常者5例，休克者5例，意識不清者6例。

1.2 一般方法

觀察組：當(dāng)患者入搶救室后，應(yīng)及時開放其呼吸道，建立多條靜脈通道，給予高氧流量吸入，清理患者口腔、鼻腔異物，當(dāng)患者出現(xiàn)多發(fā)性肋骨骨折時，應(yīng)對胸部其進(jìn)行臨時固定，當(dāng)患者出現(xiàn)血氣胸時，應(yīng)給予胸腔閉式引流，改善患者呼吸情況。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸受阻或低氧血癥時，應(yīng)給予及時氣管插管，必要時可利用呼吸機(jī)幫助患者通氣。氧氣吸入中，在濕化罐內(nèi)加入百分之三十至百分之四十的乙醇，可有效避免出現(xiàn)肺水腫，根據(jù)患者病情需要，幫助患者吸痰，使其呼吸道保持通暢狀態(tài)[2]。一旦患者出現(xiàn)大量出血，機(jī)體血容量迅速減少，易于發(fā)生創(chuàng)傷性休克，因此，只有機(jī)體保持充足的血容量，血液循環(huán)、血動力流速才能得以維持。為隨時觀測到患者休克情況，在條件允許下可使用動脈壓監(jiān)測和建立中心靜脈壓，有助于實時監(jiān)測擴(kuò)容速度。

對照組：所有患者均按照常規(guī)急救護(hù)理流程，依次進(jìn)行監(jiān)理靜脈通道、采血、配血、上導(dǎo)尿管，根據(jù)醫(yī)囑對其用藥處理，由責(zé)護(hù)給氧，必要時予以吸痰，維持患者呼吸道通暢，監(jiān)測其各項生命體征并進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗對比，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05時存在明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組選取的創(chuàng)傷性窒息患者共20例，通過給予積極的搶救和治療后，觀察組1例患者搶救無效死亡，9例患者得到及時的治療及手術(shù)，搶救有效率為90%；對照組有2例患者搶救無效死亡，8例患者得到及時的搶救和治療，搶救有效率為80%。兩組患者搶救有效率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.324，P<0.05）。

3 結(jié)論

當(dāng)患者入院后，首要將其頭部抬高二十度至三十度，保持呼吸道通暢，對休克患者行去枕平臥位，清理患者口腔、鼻腔等呼吸道內(nèi)的異物。并及時給予高氧流量治療，氧流量以 5～8L/min為宜。本組20例創(chuàng)傷性窒息患者伴有合并休克5例（25%），若沒有中心靜脈壓監(jiān)測時，通過建立多條靜脈通道，及時給予藥物和血液，對機(jī)體進(jìn)行補(bǔ)償，可以獲得理想的治療效果[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺伴有休克時，對其進(jìn)行大量液體補(bǔ)償，易于加重肺水腫情況，若得不到有效控制，甚至?xí)霈F(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。所以，在搶救創(chuàng)傷性濕肺伴有休克時，應(yīng)將補(bǔ)液量控制在二十四小時低于兩千毫升以下，輸液速度最佳為每分鐘四十五滴左右，根據(jù)病情需要采用利尿劑，切記使用晶體溶液。相關(guān)研究表明，五毫克地塞米松快速滴入一百毫升、二百五十毫升氯化鈉注射液中，不僅可以有效防治顱腦外傷后發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫，還可減輕毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮的損傷，改善其通透性，使非特異性炎癥得以降低，有助于改善肺水腫，進(jìn)一步預(yù)防患者發(fā)生休克癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]孫梨萍，周守志.11例創(chuàng)傷性窒息患者的急救護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（28）：83-84

[2]陳建珍，姚瓊珍，石小紅.創(chuàng)傷性失血性休克患者42例急救護(hù)理體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2009（S1）：252-254

[3]尚士霞.創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理與觀察[J].中外醫(yī)療，2012（30）：131-132