急診宮外孕破裂大出血搶救及護理方式漫談

李琴

【摘要】：目的：對于宮外孕急性破裂大出血的搶救措施、搶救方法和護理方式進行探討。方法：回顧分析我院在2010年4月～2013年4月間的30例宮外孕急性破裂大出血的成功搶救和護理病例，總結(jié)在診斷、急救和護理方面的成功經(jīng)驗。結(jié)果：經(jīng)過正確及時的診斷、血容量的及時補充，30例宮外孕急性破裂大出血患者的內(nèi)出血顯著減少，無一例死亡，且經(jīng)過精心護理患者均痊愈。結(jié)論：診斷正確及時、急救措施得當(dāng)再加上精心護理能降低宮外孕急性破裂大出血的死亡率，使搶救成功率達到100%。

【關(guān)鍵詞】：宮外孕；破裂大出血；急救

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0267-02

宮外孕是指受精卵著床在子宮腔外的一種婦科疾病，發(fā)生的常見部位是輸卵管[1]。腹痛、閉經(jīng)、休克和陰道出血不規(guī)則是宮外孕的常見并發(fā)癥。急性的宮外孕破裂對患者的危害是十分巨大的，若不及時搶救，宮外孕破裂引發(fā)的大出血能使患者腹痛劇烈和發(fā)生休克[2]，對患者的生命造成威脅。迅速正確診斷、及時的搶救措施和細(xì)心的護理對于搶救宮外孕急性破裂大出血十分的重要。回顧分析我院在2010年4月～2013年4月間的30例宮外孕急性破裂大出血的成功搶救和護理病例，并總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本研究中的臨床資料來源于我院在2010年4月～2013年4月間的急診的30例宮外孕破裂大出血的女患者，女患者的年齡范圍在19～35歲之間，平均年齡為27歲。診斷前發(fā)病的時間范圍為20min～2h之間。發(fā)病表現(xiàn)為面色慘白、心情煩躁、怕冷、表靜脈較細(xì)、呼吸急促、靜脈血管的充盈時間變長、血壓指數(shù)為45/35～85/45 mmHg，輸血、輸液等對癥搶救后病情狀況穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。患者經(jīng)觀察和護理后在術(shù)后4～8天內(nèi)康復(fù)出院。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 診斷患者是否患有宮外孕破裂大出血應(yīng)注意以下指標(biāo)：一般伴有較短時間的停經(jīng)（一般4～9周）者；惡心、嘔吐、早孕者；輸卵管附近存在包塊者；按壓下腹部腹痛者；尿妊娠呈現(xiàn)陽性和弱陽性者；抬子宮頸疼痛者；后穹窿觸痛、穿刺后見不凝結(jié)血液者為宮外孕破裂大出血患者。應(yīng)迅速作出判斷并進行下一步搶救。

1.2.2 搶救方法 平臥患者、大量輸血及輸液；血容量補充，必要時給用升壓藥物；輸液時選上部靜脈避免下部靜脈；尿量和BPRP監(jiān)控（5～10min/次）；給氧氣（2.5～4.5L/min）；保暖；手術(shù)前準(zhǔn)備等[3]。

1.2.3 護理方法患者的心理護理；在整個護理過程中的監(jiān)控和記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行處理，用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照診斷指標(biāo)對我院在2010年4月～2013年4月間的急診的30例宮外孕破裂大出血的女患者進行了迅速的診斷，患者均在確診后立即進行了正確的治療和護理，搶救成功率和痊愈率為100%。發(fā)病時間和術(shù)后患者平均康復(fù)時間的關(guān)系見表1，表1中，發(fā)病時間在20～60min內(nèi)的患者的康復(fù)時間明顯快于診斷時間在61～120min的患者（P<0.05）。說明對于宮外孕急性破裂大出血的治療來說，發(fā)病時間越短，診斷越及時，患者康復(fù)的時間就越短。由此可見對于宮外孕急性破裂大出血來說，及時的診斷和發(fā)現(xiàn)更加重要。而該癥在初期沒有什么明顯的征兆因此不易被發(fā)現(xiàn)，這樣往往耽誤了治療。對于本癥狀應(yīng)該對于患者病史做深入地調(diào)查，避免誤診而耽誤患者的治療。

3 討論

宮外孕破裂是一種危險的病癥，該癥在早期不容易被發(fā)現(xiàn)，而且常常被誤診成各種宮外孕而被忽視，耽誤了治療的時間，導(dǎo)致大出血而造成休克等癥狀，從而對患者的生命造成了威脅。本文中的數(shù)據(jù)證實，發(fā)病時間在20～60min內(nèi)的患者的康復(fù)時間明顯快于診斷時間在61～120min的患者（P<0.05）。由此可見對于宮外孕急性破裂大出血的治療來說，發(fā)病時間越短，診斷越及時，患者康復(fù)的時間就越短。而除了正確迅速的診斷外，搶救措施和術(shù)后的護理對于也十分重要。

對于急性宮外孕破裂的診斷來說，應(yīng)先分析回顧患者的病史，若患者一般伴有較短時間的停經(jīng)（一般4～9周）、輸卵管附近存在包塊、尿妊娠呈現(xiàn)陽性和弱陽性、惡心、嘔吐、早孕、抬子宮頸疼痛、后穹窿觸痛情況發(fā)生，一般可診斷為宮外孕破裂大出血。

診斷結(jié)束后立即進行相關(guān)搶救和治療，治療過程中，主要強調(diào)輸液時選上部靜脈避免下部靜脈的原因是由于大出血時的出血部位一般位于患者的腹腔中，因此腹腔內(nèi)的壓力往往很大，這樣會顯著影響下部靜脈擴容的效果和血液的回流效果；在為患者輸血和輸液時應(yīng)該注意心和肺狀況，因為在輸液和輸血的過程中會對心臟和肺部產(chǎn)生不良影響；對臨床缺氧的患者要給予足夠的氧氣，若缺氧嚴(yán)重，可進行加壓的給氧（2.5～4.5L/min）；這樣能提高氧分壓，減少對器官的損傷。同時在手術(shù)前還應(yīng)該注意做好準(zhǔn)備工作，包括患者外陰部和腹部的清潔準(zhǔn)備工作、血常規(guī)、血交叉和凝血四項等檢測工作，這樣可以為治療節(jié)約寶貴的時間，時刻關(guān)注患者尿量以及血壓指數(shù)，血壓恢復(fù)穩(wěn)定后立即進行手術(shù)。

手術(shù)完成后的護理也非常重要，良好的護理能縮短患者的康復(fù)時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于有的患者是未婚女性，有時會隱瞞她們的病情和病史。這種情況下我們必須將宮外孕破裂的危害主動無保留地告訴患者，以免誤診和延診。同時由于其心理上會產(chǎn)生不安、恐懼的情緒，這時護理人員也應(yīng)對其進行疏導(dǎo)，并對患者關(guān)心、細(xì)心地照料。在手術(shù)后堅守崗位，認(rèn)真監(jiān)控患者情況，做好護理監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄及藥物使用情況，是患者在良好的情緒和精細(xì)的護理下快速康復(fù)。

還有一個問題就是從表1可以看出，發(fā)病20～60min之內(nèi)和61～120min之內(nèi)的患者康復(fù)時間有顯著的差異，我們可以分析一下，這種現(xiàn)象的原因應(yīng)該是出血時間的差異，發(fā)現(xiàn)越晚，則出血時間越長，雖然對患者進行了迅速的診斷、正確的搶救和精心的護理，仍然不能縮短患者康復(fù)的時間，規(guī)避大出血對患者機體的損害。可以設(shè)想，在臨床診斷過程中，發(fā)病61～120min之內(nèi)的患者的臨床癥狀一定更加明顯，因此，急性宮外孕破裂大出血的治療中，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷是最為重要的因素。

綜上所述，送治及時、診斷正確迅速、急救措施得當(dāng)再加上精心護理能大大降低宮外孕急性破裂大出血的死亡率。

參考文獻

[1]施素美，李小蕓.急性宮外孕破裂大出血的急救與護理[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011， 24（2）：675-675.

[2]金洪芬.異位妊娠破裂的搶救及護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（6）：481-481.

[3]于敏.宮外孕破裂大出血手術(shù)前后的急救及護理[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012， 9（12）：72-73.