急救護理程序在重型顱腦損傷患者早期救護中的運用

陳燕

【摘要】目的：討論急救護理程序在重型顱腦損傷患者早期救護中的效果。方法：將50例重型顱腦損傷患者隨機分為兩組，觀察組采用急救護理程序，對照組采用傳統護理方法，對觀察組與對照組的護理結果進行比較。結果：在搶救時間、死亡概率和家屬對整體護理的滿意程度上，觀察組明顯優于對照組，其差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急救護理程序在重型顱腦損傷患者早期救護中應用，是提高救治效果，降低死亡概率的重要護理措施。

【關鍵詞】急救護理程序；重型顱腦損傷；早期救護

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0268-02

重型顱腦損傷在國內文獻中統計結果顯示，占創傷性疾病中的第2位，是神經外科創傷中常見的損傷，病情復雜多變、危重，并發癥多，死亡率高。常見病因為交通事故、高空墜落、人身傷害等。重型顱腦損傷的發生概率，隨著現代社會的科學經濟發展，機動車量、城市人口密度與高層建筑的增多，也在日益增加[1]。這種趨于嚴重的環境影響，與疾病給患者帶來的家庭壓力，給社會造成的負擔等因素，使我們越來越深刻的意識到，疾病的預防、急救護理等，在重型顱腦損傷整體疾病救治過程當中的重要性。為討論急救護理程序在重型顱腦損傷患者早期救護中的效果，筆者就我院自2013年4月至2014年4月接收到的50例重型顱腦損傷患者的急救護理情況采取歸納總結，取得了令人滿意的效果，現分析如下。

1資料和方法

1.1.基本資料

50例患者中，均為Glasgow昏迷評分在3～7分，重度顱腦損傷患者[2]。其中，交通事故傷35例，高空墜落傷8例，打架斗毆傷7例。CT或MRI檢查提示：硬膜外血腫11例，硬膜下血腫15例，蛛網膜下腔出血13例，腦挫裂傷7例，腦干損傷4例；單純顱腦損傷23例，合并顱骨骨折4例，合并肺挫裂傷、氣胸11例，合并腹部臟器損傷、氣胸9例，合并四肢、骨盆、脊柱骨折3例。將這50例患者隨機分成觀察組與對照組，兩組患者的年齡、性別、受傷原因及類型等，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規傳統護理方法，觀察組采取急救護理程序，比較對照組與觀察組患者的死亡率，搶救時間，家屬的滿意程度。

在整體急救過程中，需有1名護理人員全程專門填寫急救護理程序表，記錄搶救時間、病情變化情況、并發癥情況以及死亡情況，并協助搶救。

急救前，需準備好急救物品和藥物，救護車配備需齊全，確保通訊設施暢通，保持與院內的聯系，及時準備好院內檢查救治設施。建立綠色通道，以便直接進行CT和其他檢查，更便于患者住院和行急診手術。

急救中，需盡可能確保患者生命體征的監測與維持，對患者瞳孔和神志的變化細心觀察，對心肺復蘇、窒息、大出血等患者務必做到爭分奪秒。保持呼吸道的通暢，昏迷的患者需及時清除鼻咽部異物，發生氣道堵塞等情況必要時可行氣管內插管或者氣管切開術。清醒的患者則可令其自述病情，觀察其受傷情況。

轉運救護危重患者前，需及時通知、告知家屬患者的病情情況、轉運過程的風險，并需患者家屬簽字。

在急診室急救中，需注意：①密切觀察患者各項體征，配合醫師的接診工作。②保證患者呼吸道的通暢，給患者吸氧，以預防腦水腫。③建立有效的靜脈通道，確保通暢，保證所需藥物及液體的輸入。④留置尿管、抽血，配合血、尿檢查。在整體救治過程中，也要注意患者的心理護理。清醒狀態的患者，突然受傷后的求生意識強烈，會出現緊張、焦慮、恐懼等心理，需給與心理安慰與支持。患者出院前，患者家屬對進行急救護理過程進行滿意程度評估。

1.3觀察標準

搶救時間以分鐘來標記，搶救時間越短，死亡率越低，急救護理的意義也就越大。

患者家屬滿意程度標準：分為自擬的10個題目，總分為100分。評價等級為2級，即滿意與不滿意。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用X±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

在搶救時間、死亡概率和家屬對整體護理的滿意程度上，觀察組明顯優于對照組，其差異均有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者的搶救時間以及死亡率比較，見表1.

3討論

重型顱腦損傷在神經外科十分常見，病死率高在30%～50%[3]。損傷的嚴重程度，搶救花費的時間，醫師急救的技術水平這三點關乎到重型顱腦損傷救治成功與否。其中，救治時間與治療程度是救治成功的關鍵[4]。采用急救護理程序，可以有效的減少急救過程中所用的時間，如可以在不等醫囑的前提下執行給氧、建立有效的輸液通路、留置導尿管、采血配血等[5]，實事求是的做到“爭分奪秒”，為患者爭取了搶救時間，有效提高了搶救的成功率，減少了患者的死亡概率。此外，在整個疾病治療過程中，護理人員的悉心照料也可及時發現患者術后出現的病情變化，并采取治療措施，在一定程度上，有效的預防了患者并發癥的發生，使患者的康復時間縮短，提高了生活質量。

所以急救護理程序在重型顱腦損傷患者早期救護中應用，是提高救治效果，降低死亡概率的重要護理措施，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李少蘭，陳玉瓊，陳瑞珍，等。重型顱腦損傷患者氣管切開術后的氣道護理[J].河北醫學，2010，11（2）：193-195.

[2]周雪芬。45例海島中、重型顱腦損傷患者的急救護理體會[J].實用中西醫結合臨床，2000，8（2）：85-86。

[3]陳正君，宋維玲，牛曉梅.重度顱腦損傷昏迷50例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，14（2）：111-112.

[4]楊秋海，王樹樓，王微。重度顱腦損傷搶救的時效性[J].中國民康醫學，2009，21（3）：246.

[5]牛青春。.重癥顱腦損傷的護理體會[J].中華中西醫雜志，2009，7（16）：89.