重癥監(jiān)護室患者感染的因素分析與護理方式探索

黃勤鳳

【摘要】 目的：對重癥監(jiān)護室（ICU）患者感染的因素進行分析，對其護理的方式進行了探討。方法：對165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護室患者資料進行了回顧分析。結果：重癥監(jiān)護室中有45例患者感染，感染率為27.3%，其感染主要為呼吸道感染、泌尿道感染和腸胃道感染等。其中老年重癥患者是感染發(fā)生的主要人群。感染的原因與患者自身免疫力、藥物使用情況、操作等因素緊密相關。結論：重癥監(jiān)護室中的患者感染率較高，其中患者年齡越大，感染機率越高，因此對高齡患者應加強護理；針對感染的原因，應加強護理干預呼吸道、泌尿道和胃腸道，同時減少藥物濫用和操作的侵入性。

【關鍵詞】：重癥監(jiān)護室；感染因素；護理干預

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0276-01

隨著新型醫(yī)療設備的更新、護理學的進一步發(fā)展，一種把患病危重的病人集中起來，給予其優(yōu)秀的醫(yī)療資源和護理技術的重癥護理學發(fā)展起來，重癥護理是一種現(xiàn)代的醫(yī)學管理方法和新型護理技術，而將危重病人集中起來的病房即為重癥監(jiān)護室[1]。由于重癥監(jiān)護室中的病人多為病情危重的患者，患者自身免疫力低下、治療護理時侵入性的操作增加和抵抗力的降低等原因，較普通病房的病人更容易發(fā)生感染，其感染機率要高5～10倍左右[2]，由于重癥病人容易發(fā)生感染，抗菌藥物常常大量使用，這反而增加了患者感染率。重癥病人感染后會增加病人的風險和治療難度。重癥病人若大量流動，將給其他病房的病人帶來感染風險[3]。如何通過有效的護理干預降低重癥監(jiān)護室病人感染機率，從而降低控制重癥監(jiān)護室病人流動造成的病院的感染十分重要。本文對165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護室患者資料進行了回顧分析，總結了護理措施和管理經(jīng)驗，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本研究中的臨床資料來源于165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護室患者（患者均已經(jīng)出院或已經(jīng)死亡），其中有85例男患者和80例女患者。年齡范圍在15～85歲之間。在165例重癥監(jiān)護患者中，感染45例，其中有26例男感染患者和19例女感染患者，感染患者的年齡范圍為18～85歲之間，感染患者的年齡和性別等無顯著差異（P>0.05），可以作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護室患者（患者均已經(jīng)出院或已經(jīng)死亡）進行回顧，分析感染的患者的年齡、感染部位和影響感染因素等。

1.2.2診斷方法 診斷的依據(jù)為患者各項檢查、檢驗結果以及相關監(jiān)護記錄。診斷患者感染標準按國家2003年《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。

1.2.3 護理方法 對重癥監(jiān)護室患者的護理要加強環(huán)境和人員衛(wèi)生的控制，如醫(yī)療器械的消毒，醫(yī)療人員無菌的操作等；由于患者呼吸道的感染率較高，應加強呼吸道護理的相關技術培訓和加強呼吸道的相關護理如吸痰、口腔護理等。由于感染的發(fā)生機率隨患者年齡增大而升高，因此應加強護理和監(jiān)護老齡病人，杜絕抗菌藥物的大量使用，同時對患者進行心理疏導。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的相關數(shù)據(jù)資料進行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

重癥監(jiān)護室感染患者的不同部位的感染情況見表1，表1中可見，在不同的感染部位中，感染患者呼吸道感染的發(fā)生率為47.7%為最高，胃腸道感染、泌尿道感染次之。由此可見應加強對呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染的環(huán)境、人員等因素進行詳細分析，采取相應護理措施。

3 討論

從文中數(shù)據(jù)看出，重癥監(jiān)護室病人的感染率為27.3%，感染率較高。而在不同的感染部位中，呼吸道感染的發(fā)生率為47.7%為最高，胃腸道感染、泌尿道感染次之。應針對呼吸道、胃腸道和泌尿道感染加強護理。其中呼吸道感染率最高，是重要的危害因素之一，應予以格外重視。針對此因素應采取以下的護理干預。培訓方面，應對醫(yī)療人員進行疾病的預防、救治和護理方法進行培訓如吸痰、進行口腔護理以減少口腔細菌數(shù)量從而減少空氣中的細菌數(shù)[4]；環(huán)境方面，對于重癥監(jiān)護患者應予以隔離措施，防止其交叉感染。使用紫外線對病房進行消毒，一般每天三次。對于醫(yī)療器材器械應用75%乙醇溶液每天擦拭消毒，呼吸機應用環(huán)氧乙烷消毒，對病房內(nèi)的空氣中的細菌數(shù)目應隨時予以檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)感染情況。有條件的監(jiān)護室還可以安裝空氣過濾裝置；人員方面，進出重癥監(jiān)護室應進行消毒，并更換防護服，醫(yī)療人員應進行無菌操作，盡量減少侵入性的操作以免發(fā)生感染；廢棄物方面，廢棄物應經(jīng)過滅活后處理，且其應密閉良好，以免給環(huán)境造成污染。

從數(shù)據(jù)中還可以看出，重癥患者的感染率隨著年齡的增大而升高，自身免疫力下降是使老齡重癥患者感染率升高的主要因素之一。針對此因素，在以上環(huán)境、人員、操作的基礎上，應增加對老齡重癥患者巡視、監(jiān)護的頻次，呼吸機等醫(yī)療器材做到專人專用，加強心理疏導，嚴格控制抗菌藥物的使用，并做到專人護理，精心護理。

綜上所述，重癥監(jiān)護患者免疫力的降低、呼吸道的感染為重癥監(jiān)護室患者感染的主要危害性因素，針對危害性因素，對醫(yī)療人員進行全面有針對性地培訓、對重癥監(jiān)護患者進行有效隔離、對病房環(huán)境進行定期徹底的消毒、減少侵入性的操作出現(xiàn)和控制抗菌藥物的大量使用能有效地杜絕交叉污染、提高治療的效率和降低流動性感染的風險。

參考文獻

[1]趙士靜，董立亭，張秀云等.重癥監(jiān)護室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：9-11.

[2]易文華，張彩云，趙艷群.綜合重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及干預[J].廣東醫(yī)學，2012，33（15）：2246-2247.

[3]王錦華，王曉輝.重癥監(jiān)護室患者院內(nèi)感染危險因素分析及細菌耐藥研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（16）：134-136.

[4]何凱.重癥監(jiān)護室感染因素分析及預防方法研究[J].醫(yī)藥前沿，2012（27）.