淺談酗酒病人急診護理的幾個問題

李靜　羅友平　周青青　邊偉

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0285-02

隨著生活水平的提高、人際交往的增多，近年因酗酒入院救治的病例呈上升趨勢，由此引起的嚴重并發癥也越來越多。酒精自消化道吸收后，隨血液循環進入各組織器官，尤其是作用于中樞神經系統，能抑制大腦皮層的機能，出現一系列精神及神經系統表現。酒精在人體內90%以上在肝臟內乙醇脫氫酶和過氧化氫酶的作用下代謝，只有2%以原型由腎臟排出。當體內攝入過量酒精，超過肝臟的代謝能力時，則進入大腦，發生皮質功能抑制，波及腦干及骨髓，對人體胃腸道、肝臟、神經系統等造成損害，嚴重時引起昏迷、抽搐，呼吸衰竭死亡[1]。

1 酗酒引起的并發癥

急診接診酗酒病人后，需了解病人的既往病史，是否為糖尿病、高血壓等患者。對于糖尿病患者，喝酒可加強藥物性低血糖發生，嚴重 者可致低血糖暈厥甚至死亡。喝酒后酒精在體內代謝，增添細胞內氧化型輔酶I的損耗，從而削減糖原異生，同時按捺或減弱升糖激素的釋放，加重低血糖的發生并耽誤低血糖的恢復時刻。糖尿病患者飲酒的低血糖一經明確診斷，須立即治療，以使血糖濃度盡快恢復正常。靜脈輸注葡萄糖是有效治療手段。可立即給予50%葡萄糖50～150ml靜推；也可靜滴5%葡萄糖；合并急性酒精中毒者可加用納洛酮；如果患者昏迷時間較長，則應加用氫化可的松，并給予神經營養藥物，防止腦水腫及顱內高壓。

高血壓病人在服用降壓藥后飲酒非常危險。因為飲酒可使血管擴張，增強藥物的降壓作用，使本身因藥物作用降到正常的血壓降到更低，引起突發性低血壓，導致暈倒、跌傷等意外。飲酒不僅降低血壓，還可使心率增快，血管收縮，血壓升高，引發腦出血。確認酗酒病人在飲酒前服用了降壓藥后，必須結合專業科室進行救治。

2 急性酒精中毒的急診護理

排除并發癥后，對酗酒病人按急性酒精中毒進行救治。急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒精類飲料引起的中樞神經系統興奮及抑制狀態。接診此類病人后，可采用“ABBCS法”快速評估，利用5～20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢；B：是否有呼吸；B：是否有體表可見大量出血；C：是否有脈搏；S：神志是否清醒。如果有上述危及生命的緊急情況應迅速解除，包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血等。

2.1 催吐和洗胃

對神志清醒患者采用壓舌板刺激咽部進行催吐，減少乙醇吸收，已有嘔吐者可不用。如患者攝入酒精量極大或同時服用其他藥物、并在服藥45min內到達醫院則可以洗胃，在洗胃過程中隨時觀察患者的生命體征變化。

2.2 納洛酮催醒

納洛酮是.受體拮抗劑，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，能有效促進乙醇在體內轉化，短時間內降低乙醇含量，有明顯催醒作用，是目前治療急性酒精中毒的首選藥物。對輕度中毒者給予納洛酮0.8～1.2mg加入5%葡萄糖20～40mL中靜脈注射；重度中毒者用納洛酮1.2～2.0mg加入5%葡萄糖500mL靜滴維持至蘇醒。

2.3 改善通氣功能

患者取平臥位，頭偏向一側，及時清除口、鼻嘔吐物及分泌物，防止阻塞呼吸道引起窒息。在保持呼吸道通暢的基礎上按醫囑給氧，必要時可行氣管插管及呼吸機輔助呼吸。

2.4 注意保暖

急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發大量熱量，加上洗胃后患者常感到寒冷甚至顫栗，表現為面色蒼白、四肢冰冷，應提高室溫、加蓋棉被以促進血液循環。

2.5 心理護理和健康教育

急性酒精中毒患者常有抑郁、煩躁不安、焦慮等癥狀，應掌握患者情緒反應和心理狀態，通過安慰開導和鼓勵，幫助患者放下思想包袱，積極配合治療；加強健康教育，了解酗酒的危害，幫助患者建立健康的生活方式。護理人員接觸煩躁不安、焦慮患者時，態度要親切、和藹，避免一切易激惹因素，多用正面教育，表揚多于批評。對于情感障礙患者，要多關心愛護，安排安靜、舒適并便于觀察的病室，加強巡視，多與其交流，了解其心理狀態，嚴防自傷、自殺等意外發生。

2.6 維持水電解質平衡

酒精中毒患者一般存在不同程度的脫水癥狀，詳細記錄出入量，根據急查血氣分析和電解質結果，判斷水、電解質平衡失常的性質和類型，給予適當補液治療。一般補液總量1500～2500mL/d，其中一組用10%葡萄糖500mL加入維生素C 2g、維生素B 0.2g、10%氯化鉀10mL。嘔吐頻繁劇烈者適當增加液量，同時注意酸堿平衡和糾正電解質紊亂。

3 討論

酗酒可造成酗酒者身心受損、交通事故、犯罪等一系列嚴重后果。因此，在治療和護理酒精中毒患者時，一定要加強宣傳教育，使人們知道酗酒的危害，特別是高血壓、糖尿病患者，盡可能做到預防和早期干預工作，改變不良飲酒習慣。

參考文獻

[1] 張瓊鷹，李靜. 1例急性酒精中毒致多臟器功能障礙綜合癥的護理體會[J]. 護理研究，2008，22（9）：2535～2536