36例肢（指）體骨折復位患者術后的護理

賴婷

【摘要】目的：對肢（指）體骨折復位患者的術后護理工作進行探討，以保證肢（指）體骨折患者手術的成功率。方法：回顧性分析了我院2012年2月～2013年2月36例肢（指）體骨折患者的護理措施并進行評價。結(jié)果：給予飲食、體位、室內(nèi)環(huán)境、病情觀察等一系列的護理措施后，其療效令人較為滿意。結(jié)論：早期及時的診斷治療及高質(zhì)量的護理可以縮短患者康復的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】斷指再植；術后；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0291-02

肢（指）體骨折復位是指失去血液供應的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術重建其血液循環(huán)手術。骨折復位是20世紀中葉才發(fā)展起來的先進手術技術。現(xiàn)在，骨折復位已成為比較普及的技術，挽救了大量損傷嚴重或完全離斷的指體。我國在不同類型骨折復位手術護理方面積累了豐富的經(jīng)驗。開展骨折復位手術的目的，是在搶救患者生命的同時，既要保證肢體活動自如，從而使其發(fā)揮原有的作用。而術后實施早期康復護理和功能鍛煉也決定著骨折復位手術的成功率。現(xiàn)回顧性分析了我院2012年2月～2013年2月36例骨折復位患者的護理措施并進行評價，具體介紹如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析了我院2012年2月～2013年2月36例骨折復位患者為研究對對象，其中男性20例，女性16例，年齡在18～50歲之間，平均年齡為33.5歲。離斷平面：36例患者共有40例部分離斷，其中拇指近節(jié)4指，末節(jié)7指；食指近節(jié)5指，中節(jié)3指，末節(jié) 5指；中指中節(jié)6指，末節(jié)4指；環(huán)指近節(jié)5 指，小指中節(jié)3指。斷指原因為電鋸傷，刀切割傷、擠壓傷、撕脫傷等。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

即刻對患者傷口進行簡單包扎，清理斷肢污穢，建立靜脈通道，斷離肢體應冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋包扎，周圍置冰塊，斷離肢體禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。患者入院后，陪同患者做一些常規(guī)檢查，盡快做好補液，皮試、備皮；熱情安置好傷員，鼓勵患者將心中的擔憂恐懼說出來，使患者解除不良情緒，正確認識傷病，積極配合治療和護理。

1.2.2 心理護理

肢（指）體骨折患者多為青壯年，意外發(fā)生的傷殘，使患者在心理上遭受到嚴重打擊，造成所謂情緒危機，此時患者對前途極度恐懼，害怕將要面臨的各種困難，情緒明顯低落，因此，護理人員應針對性地做好解釋工作，說明術后的注意事項。鼓勵他們面對現(xiàn)實，增強信心。醫(yī)護人員要多與患者交流，讓患者感覺到自己被重視，增強患者的安全感以及對醫(yī)護人員的信任感，減輕患者的心理負擔。

1.3 術后護理

1.3.1 護理環(huán)境

要保持病房整潔、空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。病房要經(jīng)常消毒，最好每日紫外線消毒2次左右，病房濕度控制在65%左右，室溫控制在25度左右。根據(jù)患者需要可以用60～100W烤燈照射保持局部溫度，燈距30～50cm，并告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。

1.3.2 飲食與體位護理

飲食方面，盡量使用高蛋白、高能量、粗纖維以及富含維生素較多的食物，保持大便通暢。

體位方面，術后患者要臥床10天左右，臥床時切忌下地或做起、大幅度翻身等。此外，避免過早下地活動，勤于將患肢稍微向外伸展，并盡量使用軟枕墊高，以便于靜脈的回流，減免患肢腫脹。最后，禁止讓患肢側(cè)臥，防止壓迫而影響動脈的供血。

1.3.3 病情觀察及護理

觀察要點包括意識表情、生命體征、皮膚顏色、皮膚溫度、組織張力、毛細血管充盈時間、指腹色澤與豐滿程度、尿量變化。術后病人應每10～15分鐘觀察呼吸、血壓、神志、皮膚黏膜的色澤1次，采取積極有效的措施，補液、輸血以糾正貧血及休克。觀察病人有無咳嗽、呼吸困難和低氧血癥，皮下、結(jié)膜下及眼底有無出血點，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生給予搶救。

1.3.4 應用藥物觀察

為防止患肢出現(xiàn)感染，避免血管痙攣或者血栓的形成，骨折復位手術之后，護理人員應嚴格按照常規(guī)合理使用抗凝藥、抗生素等藥物。密切觀察使用藥物后產(chǎn)生的副反應，比如低分子的右旋糖苷藥物，可引發(fā)全身瘙癢；山莨菪堿藥物滴注過快，將引發(fā)排尿困難或者脈搏增快等現(xiàn)象。若在使用藥物治療的過程中出現(xiàn)以上情況，必須馬上停止用藥，并采取相應的處理措施。

1.3.5 加強功能鍛煉

骨折復位手術后，必須及時進行功能康復鍛煉，促進功能恢復。向患者講述功能鍛煉的意義和注意事項 。針對患者的具體情況合理安排活動的力和度，比如，術后第5天起，指導患者主動運動手腕，每日3小時。術后第14天，繼續(xù)主動運動各個正常關節(jié)，每日3小時。術后第90天，著重訓練患肢動作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓練兩手協(xié)同操作的能力。只有這樣由簡單到復雜，由粗糙到精細，循序漸進，持之以恒，才能達到良好的康復效果。

2 結(jié)果

本次研究中36例患者40例部分離斷，其中2指因術后并發(fā)動脈危象、1指并發(fā)靜脈危象經(jīng)治療無效而壞死，其余患者骨折復位均成功，成功率達92.5%。所有患者出院時傷口均愈合。出院后門診隨訪4～6月，功能恢復良好，基本上不影響美觀和日常生活，并可參加工作。

3討論

骨折復位手術的成功率、術后肢體的成活與否，和術后的護理工作密切相關。術后醫(yī)護人員通過密切觀察患者身體情況，積極采取有效的護理措施，可有效的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了骨折復位手術的成功率。本次研究中，骨折復位手術成功率達92.5%，說明精致的護理措施與正確的病情康復指導，是患者盡早康復的關鍵條件，能幫助其盡快恢復正常的生活。

參考文獻

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