重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策分析

凡曉平

【摘要】目的：探究重癥監護室患者并發肺部感染的原因及進行綜合護理的效果。方法 選取2010年1月～2013年1月我院重癥監護室收治的100例并發肺部感染患者為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理，觀察兩組患者護理后的感染控制情況。結果 兩組患者肺部感染控制總有效率比較χ2=17.0652（P=0.0000）；行重癥監護時間比較t=21.2132（P=0.0000），差異具有統計學意義。結論 采用綜合護理模式能有效控制重癥監護室患者病發肺部感染的情況，同時促進疾病的康復，護理效果顯著，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】重癥監護室；肺部感染；綜合護理

【中圖分類號】R61412 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0306-02

重癥監護室感染是院內感染發生率最高的科室，通常患者感染最多的部位為肺部[1]。肺部感染會降低患者的治療效果，同時延長患者住院時間，增加醫療費用。我院對2010年1月～2013年1月我院重癥監護室收治的100例并發肺部感染患者的患者進行了回顧性分析，對其發生感染的原因進行總結，并對50例患者進行了綜合護理，取得了較好的療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院重癥監護室收治的100例并發肺部感染患者為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男性27例，女性23例，年齡48～72歲，平均年齡（52.6±3.1）歲；觀察組男性28例，女性22例，年齡45～70歲，平均年齡（51.4±5.2）歲；兩組患者年齡、性別、病情比較上，差異無統計學意義。

1.2感染原因分析

1.2.1基礎疾病 重癥監護室患者發生院內感染的原因與其自身的疾病類型及特點相關，大部分患者病情危重，同時免疫能力極度低下，意識出現障礙，致使患者吞咽功能及咳嗽功能等出現障礙，引發院內感染。據相關報道指出[2]，患者住院時間與發生院內感染的幾率呈正相關。

1.2.2入院方式 既往研究發現[3]，急診患者發生院內感染的幾率明顯高于非急診患者，原因在于患者入院時病情過于危重，使機體處于高應激的狀態，加上免疫力下降，入院后行各種侵入性檢查與治療，導致患者發生感染幾率增高。

1.2.3侵入性操作 皮膚黏膜是人體抵抗病原微生物的第一道防線，而治療過程中對患者進行的侵入性操作會明顯破壞該防線，再加上操作過程中若不規范或是消毒不嚴格，則極易引發患者的感染，特別是腸道耐藥優勢菌能通過侵入性操作的介導能直接定植在患者的呼吸系統及泌尿系統，造成患者感染。

1.2.4病房環境 ICU發生感染的幾率在5%～35%[4]，是整個醫院發生感染最高的科室，主要與ICU內病原微生物的聚集較多相關，同時大多數病原微生物均為耐藥性，再加上大部分收治患者采用的治療方式均為特殊診療操作。病原微生物可通過靜脈高營養導管或中心靜脈導管侵入，同時還能從呼吸機、氧氣濕化瓶、空氣、血壓計、體溫計、霧化吸入等進行傳播。雖然ICU內按照相關規定使用消毒液，但消毒液的濃度的有效性直接關系到病房內消毒的效果[5]，所以對消毒劑的使用也應引起重視。

1.2.5抗生素濫用 抗生素能殺滅大部分的致病菌，但是也會影響正常人體的菌群平衡，并產生新的耐藥植株，加大了院內感染的幾率。

1.3護理方法

對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理，具體做法如下：①氣管護理：保證患者切口處的紗布處于清潔、干燥的狀態，若出現滲漏，則給予及時的更換，同時對創口周圍的皮膚進行檢查，判斷是否出現感染及濕疹；內套管應定時的進行清洗及消毒。②吸痰護理：按照無菌操作要求，吸痰管負壓進入氣管插管，當接近插管末端時關閉負壓，同時繼續插管直到患者嗆咳后開放負壓，此時將吸痰管慢慢的左右轉動并向上提吸，禁止上下提吸[6]。③口腔護理：由于ICU患者均處于昏迷狀態，同時無法經口進食。唾液分泌量顯著降低，口腔自我清潔的能力也隨之下降，所以應對患者的口腔及牙齒進行徹底的清潔，降低細菌的繁殖，防止吸入性肺炎的發生。④消毒：對病房進行及時的消毒，同時保持空氣的清新，每日應定期對床頭及床旁進行消毒擦拭；床單、被套應進行及時的清洗并消毒處理，保持病房內地面的干燥與清潔。護理人員應注意手衛生，在接觸患者前應徹底消毒，同時戴一次性手套，防止病原微生物的交叉傳播，造成患者感染。

1.4療效判定標準

痊愈：患者肺部感染癥狀完全消失，經實驗室檢查提示正常；有效：患者肺部感染癥狀明顯改善，經實驗室檢查提示有所好轉；無效：患者肺部感染癥狀無改善或加重，經實驗室檢查提示無變化或加重。總有效率=（痊愈+有效）/50×100%。

1.5統計學處理

本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者肺部感染控制情況比較，詳見表1.

2.2兩組患者重癥監護時間比較

對照組行重癥監護時間為（3.1±0.4）d，觀察組行重癥監護時間為（1.6±0.3）d，兩組患者行重癥監護時間比較t=21.2132（P=0.0000），差異具有統計學意義。

3結論

近年來，各醫院院內感染的發生幾率明顯升高，特別是重癥監護病房，出現感染的問題最為嚴重，應及時給予控制及預防。醫院是患者與病原微生物集中的場所，病原菌可通過環境中的各種媒介侵襲患者的機體，造成感染。院內感染通常為患者在住院治療期間獲得的感染，并不包括患者入院前存在的感染。

本次研究中對100例合并肺部感染的重癥監護患者進行了回顧性的分析，發現患者發生感染的主要原因包括患者的基礎疾病、入院的方式、治療過程中的侵入性操作、病房內的環境及抗生素的不合理使用等。而在護理工作中，對患者采用綜合護理能有效的預防并控制患者發生的感染，只有從源頭上將感染阻滯，才能有效的提高患者的治療效果，為疾病的預后提供根本性的保障。

本次研究結果發現，采用綜合護理相比常規護理能有效控制患者感染的情況，同時降低患者重癥監護的時間。綜上所述，采用綜合護理模式能有效控制重癥監護室患者病發肺部感染的情況，同時促進疾病的康復，護理效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]趙士靜，董立亭，張秀云等.重癥監護室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：9-11.

[2]陳翠芳，陳春燕，鄒義春等.重癥監護室鮑曼不動桿菌肺部感染暴發調查與控制[J].中國感染控制雜志，2012，11（2）：122-124，160.

[3]黃小燕.腦卒中重癥監護室患者肺部感染原因分析與護理對策[J].中國醫藥指南，2011，09（36）：459-460.

[4]錢會銀，王曉培.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療重癥監護室肺部感染[J].臨床醫學，2012，32（12）：67-69.