重型顱腦外傷患者急救中的護理路徑研究

龍芳

【摘要】目的：探討護理路徑在重型顱腦外傷患者救治中的價值。方法：選擇32例2013年1月～2013年12月于我院急救并實施護理路徑的重型顱腦外傷患者為研究組，選擇32例2012年 1月～2012年12月于我院急救并采取常規的急救護理方法急救的重型顱腦外傷患者作為對照組，分析比較兩組間的搶救情況。結 果：兩組患者搶救時間、住院時間、搶救成功率間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重型顱腦外傷患者急救中應用護理路徑能縮短門診搶救時間和住院時間、提高搶救成功率，具有重要價值。

【關鍵詞】 護理途徑；重型顱腦外傷

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0315-01

重型顱腦外傷因其損傷部位為人體非常重要的中樞神 經器官，病死率及致殘率居全身器官損傷的第一位[1-2]。因此， 對重型顱腦外傷患者進行及時合理的急救治療是提高搶救成功率的關鍵。本文通過對在重型顱腦外傷患者急救中實施 和未實施護理路徑的患者間的搶救效果比較，旨在探討護理路徑的價值及臨床推廣意義。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2008年起對重型顱腦外傷患者急救過程中實施 護理途徑，因此選擇2013年1月～2013年12月于我院急救的重型顱腦外傷患者為研究對象，即研究組，共32例，其中， 男21例，女11例，年齡15～56歲，平均（37.5±1.5）歲。選擇2012年 1月～2012年12月的采取傳統護理方法急救的重型顱腦外傷患者32例作為對照組。入選標準：患者意識評分GCS低于8分，或昏迷超 過6h，或24 h意識惡化，出現再次昏迷超過6 h。兩組在年齡、性別和 創傷程度上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組：采取常規的急救護理措施，包括意識，瞳孔，生命體征變化，呼吸道護理，體位護理，飲食護理，口腔及眼部護理，泌尿道護理，便秘，引流管的護理，輸液治療護理。研究組：借鑒國內外對重型顱腦外傷患者的護理經驗和本單位的具體情況設計合理的臨床護理路徑表，分急診搶救和病房兩部分[3-4]。急診階段一般由1～2位護理人員按照護理 路徑表進行搶救與各項檢查；同時由另1名護士負責填寫搶救記錄單及護理路徑表，并協助搶救。若急救過程中出現特殊情況，需填寫變異分析表。患者收住專科后，一般為腦外科，接診護理人員需按照住院階段的臨床護理路徑表進行護理， 同時需閱讀急診搶救路徑表，以便了解患者搶救治療階段的重要信息，并依此及患者病情及時調整治療與護理細節。

1.3統計學方法

所有數據采用SPSS13.0統計分析，率間比較采用Χ2檢驗，時間比較采用配對t檢驗，（P<0.05）為差異統計學意義。

2結果

3討論

護理路徑是醫生、護士和其他人員共同制訂的，針對一 些臨床病種的診斷或手術治療所做的最適當的有順序性合 理計劃，即為患者提供高效率、高品質、低成本的醫療護理服務模式，目的是使患者獲得最佳的服務、減少康復的延遲和資源的浪費。首先，護理路徑克服了傳統上的執行醫囑為患者實施治療護理的盲目性，使對重型顱腦外傷患者的急救護理成為有 預見性、有計劃的工作，提高了護患雙方行為的目的性、主動 性，也減少了患者因治療程序和方法不當而導致結果的差異。其次，將標準化臨床護理程序，有利于藥物的合理應用、 治療程序的正確實施[5-5]。

但要制訂并實施合理的針對重型顱腦外傷患者的護理 路徑需做好合格護理人員團隊的建設與培訓，還應重視實施 臨床護理路徑中的變異。定期組織科主任、護士進行護理路徑學習，進行關于臨床路徑表使用的培訓與考核，確保各級 護理人員嚴格按照臨床護理路徑進行診療護理工作，并保證 記錄的及時、準確性。同時，醫護人員首先需保持鎮靜，及時采取積極有效的應對措施，同時記錄變異的情況，密切觀察瞳孔、意識及生命體征變化，如出現顱內 高壓，會有劇烈頭痛或頻繁嘔吐。還要注意有無進行性意識障礙、血壓升 高、脈搏增快和呼吸變快等特征，如顱內壓持續增高，脈搏呼吸變快，可引起 腦疝，應及時報告醫師，及時做好降低顱內壓和搶救準備。若患者出現中樞 高熱，應及時給予物理降溫，頭部及四肢大血管處給予冰袋冷敷，或人工降溫防止代謝增高，保證腦組織的溫度適宜。給予心電監護隨時觀察患 者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化。如有異常及時報告醫師，及時給予對癥處理。由于導致重癥顱腦外傷的原因多為意外，患者與家屬都無 思想準備，精神負擔重，從而感到恐懼甚至絕望。因此護理人員應給予鼓勵 與安慰，消除患者的恐懼心理使之積極配合檢查及治療，戰勝疾病。不斷地總結經驗，及時合理地修改臨床快捷護理路徑。

參考文獻

[1] 解東，戴維松，宋麗華，等.重型顱腦外傷患者應用快捷護理路徑急救的效果研究[J].護理研究，2008，22（6）：1420-1423.

[2] 張春霞.腦卒中致失語癥患者的語言康復護理體會[J].中國當代醫藥，2009，16（13）：120.

[3] 童本沁，陳娟，李惠玲.臨床快捷護理路徑在重型顱腦外傷急救中的應用[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）：21-22.

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[5] 鄒慧.186 例重度顱腦損傷患者的護理[J].中國傷殘醫學，2007，15（4）：81-83.